Некроз желудка

Некроз кишечника

Некроз желудка

Некроз кишечника (некроз кишки) – патологический процесс необратимого характера, который часто приводит к летальному исходу. Характеризуется данное заболевание тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит омертвение мягких тканей желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать такое заболевание может довольно большое количество патологических процессов.

Клиническая картина некроза кишечника ярко выражена, но специфических симптомов не имеет. Именно поэтому данное заболевание диагностируется в основном уже на поздних стадиях развития, что существенно повышает риск не только серьезных осложнений, но и летального исхода.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, физикальный осмотр пациента со сбором личного и семейного анамнеза. Что касается тактики лечения, то в данном случае единственно целесообразным методом терапии является проведение операции.

Прогноз может быть относительно благоприятным только в том случае, если патологический процесс диагностирован на ранней стадии, а терапия будет своевременной и правильной. Во всех остальных случаях некроз кишечника приводит к летальному исходу.

Причины некроза кишечника следующие:

  • нарушение кровообращения в стенках кишечника;
  • тромбоз;
  • эмболия;
  • непроходимость кишечника;
  • заворот кишок;
  • дисфункция центральной нервной системы;
  • отравление токсическими веществами, медикаментозными препаратами, ядами и тяжелыми металлами;
  • аллергические реакции при попадании в желудок инородных тел;
  • операбельные вмешательства на желудке;
  • негативное воздействие патогенной микрофлоры;
  • язвенное поражение желудка;
  • инфаркт кишечника.

Некроз кишечника может быть обусловлен и некоторыми системными заболеваниями. В исключительно редких случаях развитие такого необратимого патологического процесса остается этиологически не установленным.

Исходя из этиологии заболевания, выделяют следующие формы:

  • ишемический некроз кишечника – в основе этиологии лежит инфаркт кишечника, а при острой форме некроза быстро развивается перитонит и очень высока вероятность летального исхода;
  • токсикогенный – развивается на фоне поражения кишечника инфекцией, патогенными микроорганизмами;
  • трофоневротический – развивается из-за заболеваний нервной системы.

По локализации выделяют следующие формы данного заболевания:

  • некроз толстого кишечника;
  • некроз тонкого кишечника;
  • некроз жировой подвески сигмовидной кишки;
  • некроз прямой кишки.

Исходя из клинико-морфологических признаков, выделяют следующие виды патологии:

  • коагуляционный некроз;
  • колликвационный;
  • странгуляционный;
  • гангренозный.

Также различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

  • преднекроз – стадия, на которой происходит незначительное изменение тканей, угрозы для жизни нет;
  • гибель тканей – происходит разрушение клеток тканей, процесс уже необратимый;
  • распад тканей.

Необходимо отметить, что последняя стадия заболевания практически всегда приводит к летальному исходу.

Клиническая картина некроза тонкой кишки или толстой кишки характеризуется следующим образом:

  • высокая температура тела;
  • слабость и недомогание;
  • бледность, повышенное потоотделение;
  • учащенный пульс;
  • критическое понижение артериального давления;
  • сухость во рту;
  • тошнота с многократной рвотой;
  • цианоз конечностей;
  • существенное снижение массы тела;
  • учащенные позывы к акту дефекации;
  • наличие в каловых массах крови и слизи;
  • во время акта дефекации ощущается боль и дискомфорт;
  • нарушение функционирования печени и почек.

Если присутствует резкая боль схваткообразного характера, которая не устраняется посредством обезболивающих препаратов, вполне вероятно, что начался инфаркт кишечника.

В то же время следует отметить, что если данный необратимый патологический процесс обусловлен заворотом кишок, то клиническая картина будет характеризоваться совершенно иным образом:

  • неукротимая рвота, которая имеет крайне неприятный специфический запах;
  • живот становится асимметричным;
  • повышенное выделение газов;
  • наличие аномально мягких участков.

В том случае, если этиологией данного заболевания выступает нарушение кровообращения, то симптоматический комплекс характеризуется следующим образом:

  • учащенное сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • кожные покровы приобретают серый оттенок;
  • сильные боли.

При наличии даже 1-2 симптомов из вышеописанной клинической картины, следует срочно обращаться за медицинской помощью. Промедление может обернуться уже не осложнениями, а летальным исходом.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • тщательный сбор личного анамнеза, сбор клинической картины;
  • физикальный осмотр пациента с пальпаторным обследованием живота;
  • коагулограмма;
  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • радиоизотопное сканирование;
  • рентгенография;
  • ангиография;
  • допплерография;
  • диагностическая лапароскопия кишечника (чаще всего после этого сразу же проводится операция);
  • колоноскопия.

Радиоизотопное сканирование

На усмотрение врача может корректироваться диагностическая программа. По результатам исследований будет определена тактика терапевтических мероприятий.

Если будет диагностирована начальная стадия развития данного заболевания, то можно обойтись консервативными методами терапии.

В организм больного вводят:

  • растворы электролитов;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты;
  • антибиотики широкого спектра действия.

Одновременно с медикаментозной терапией проводится промывание желудка антисептическими растворами. Для того чтобы снизить нагрузку на кишечник, проводится его интубация или зондирование.

Некроз второй и третьей стадии требует срочного медицинского вмешательства – проводят резекцию пораженного участка кишечника, а в особо тяжелых случаях удаляют весь кишечник.

Прогноз после операции будет зависеть от того, насколько обширным было поражение тканей желудочно-кишечного тракта, и что именно стало причиной его возникновения.

Профилактика будет включать в себя проведение мероприятий по предупреждению тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Кроме этого, систематически надо проходить медицинский осмотр, чтобы предотвратить развитие патологического процесса в сложной форме.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/1270-nekroz-kishechnika

Некроз слизистой желудка — Здоровье ЖКТ

Некроз желудка

Несмотря на повышение качества жизни, в последние несколько столетий человек не защищен от пагубного воздействия окружающей среды, которое может привести к значительному ухудшению здоровья.

Среди серьезных реакций организма на внешний раздражитель следует отметить некроз тканей. Подобная реакция была отмечена в медицине еще в средние века.

Довольно часто встречается ситуация с некрозом тканей внутренней полости рта.

Некроз по-иному называют омертвением – патологический процесс или заболевание, которое заключается в гибели тканей на определенном участке в живом организме. При нормальном функционировании организма подобный процесс не проходит.

Причины заболевания

Перечень провоцирующих факторов, которые приводят к некрозу, делятся на три основные группы:

  • тромботические;
  • эмболические;
  • неокклюзивные.

К тромботическим причинам относится тромбоз артерий или мезентериальных вен. В основном, тромбоз располагается в брыжеечной артерии, а именно в верхнем устье. К подобному состоянию приводят такие патологии: перитонит, кишечная непроходимость, полицитемия, опухоль, гормональная контрацепция, различные травмы, недостаточность сердца, высокая свертываемость крови.

Эмболический тип возможен во время закупорки брыжеечных сосудов с помощью тромбоэмболы, которая мигрирует из проксимального отдела. В качестве причин можно назвать неправильную коагуляцию, аневризму аорты, инфаркт миокарда. Эти заболевания провоцируют мигрирующую ишемию.

Неоклюзивная разновидность имеет отношение к сниженному кровяному притоку к висцеральным сосудам. В качестве провоцирующих факторов выступает обезвоживание, сепсис, мезентериальный тромбоз, аритмия, спазм брыжеечных сосудов, пониженная фракция сердечного выброса.

В некоторых случаях перечисленные провоцирующие факторы комбинируются между собой, поэтому недуг протекает с субкомпенсацией, компенсацией и декомпенсаций тока крови. В период инфарктной стадии наблюдается некроз данного органа, слабеют защитные функции кишки, бактерии поражают более глубокие слои в брюшной полости. Когда наступает стадия перитонита, стенки кишки начинают распадаться.

Чтобы добиться максимального эффекта, нужно выявить первопричину болезни. Статистика утверждает, что почти 70% пациентов с диагнозом некроз злоупотребляли спиртным. Оставшиеся проценты приходятся на больных страдающих желчекаменной болезнью и рядом причин, среди которых:

  1. Калькулезный холецистит;
  2. Инфекционные заболевания;
  3. Язвенная болезнь;
  4. Переедание;
  5. Регулярное употребление жирной пищи;
  6. Инфекционные заболевания;
  7. Операции на брюшной полости и ее травмы.

Причины некроза поджелудочной железы у каждого пациента индивидуальны. Способствовать развитию некроза может назначение неправильных препаратов и их длительное применение. Развитие болезни может протекать медленно, ничем не проявляясь, или прогрессировать с огромной скоростью. Все зависит от типа распространения заболевания и вида патологического процесса. Его, в свою очередь разделяют на:

  • Отечный;
  • Гемостатический;
  • Деструктивный;
  • Геморрагический.

Симптомами некроза могут быть как индивидуальные особенности организма, так и какой-либо патологический процесс организма. Боль в левом подреберье, отдающая порой выше, в грудную клетку или зону плеча — один из основных симптомов. Иногда пациенту трудно описать локацию боли, так называемую боль опоясывающую.

Чтобы отличить некроз от сердечного приступа, которые имеют схожую природу болевых ощущений, нужно иметь представление о главном отличии: если в положении сидя подтянуть колени к области живота, боль при панкреонекрозе становиться слабо выраженной или вовсе сходит на нет.

Панкреонекроз — серьезная патология, требующая незамедлительного врачебного вмешательства. Показатель смертности среди пациентов очень высок. Прогноз зависит от множества факторов.

Общая информация

Панкреонекроз поджелудочной железы наблюдается у 5-8% людей. Он считается основной причиной 1% «острого живота».

Это не самостоятельная патология, а один из этапов развития некротического панкреатита. Он наблюдается примерно у 25% пациентов с симптомами острого панкреатита.

Гастроэнтерологи выделяют 3 формы этого заболевания:

  1. Жировой.
  2. Геморрагический панкреонекроз.
  3. Смешанный некроз.

Жировая форма характеризуется медленным развитием. Прогноз после лечения относительно благоприятен. При геморрагическом панкреонекрозе наблюдается стремительное прогрессирование. Присутствует внутреннее кровотечение.

Чаще всего встречается смешанный некроз поджелудочной железы.

Основные провоцирующие факторы

Симптомы патологии могут быть обнаружены в самом разном возрасте. Но чаще всего панкреонекроз диагностируется у людей после 50 лет. Это «мужская» болезнь, но ее признаки могут встречаться и у женщин.

Клиническая картина

Чтобы оказать своевременную помощь пострадавшему, важно знать, как выглядят признаки кишечного некроза. Основные симптомы патологии пищеварительной системы:

  • внезапная слабость;
  • тошнота и рвота, иногда с кровью;
  • в каловых массах может присутствовать кровь;
  • наличие мучительных болевых ощущений в области живота;
  • гипотония;
  • головокружение вплоть до потери сознания;
  • внезапный скачок частоты пульса.

На начальном этапе заболевания, который длится около 6 часов, появляются сильные и мучительные болевые ощущения в животе. Они носят схваткообразный постоянный характер. Локализация боли зависит от того, какой отдел поражен. Во время пальпации живот почти безболезненный и мягкий. Помимо этого, наблюдается понос, тошнота, рвота, сильная перистальтика, которая начнет ослабевать через 2-3 часа.

На следующем этапе состояние больного значительно ухудшается, кожа становится сухой и бледной. Постепенно слабеет боль.

Когда происходит полное омертвение стенок, боль исчезает совсем, что является худшим симптомом для прогноза. Язык покрыт налетом, наблюдается чрезмерная сухость.

Через некоторое время может произойти асцит. Если недуг прогрессирует, нарастает интенсивность симптоматики обезвоживания, интоксикации.

Человек выглядит ослабленным, апатичным. Если на данном этапе отсутствует медицинская помощь, больного ожидает кома, судороги и смертельный исход.

Диагностика

Ангиография – диагностический метод, при котором делается инъекция специального окрашенного вещества в сосудистое русло. Дальнейшие исследования на аппарате МРТ позволяют выявить поражённые участки.

Ультразвуковое исследование скорости кровотока в брюшной полости на аппарате Допплера – дополнительный способ установления диагноза.

Лабораторное обследование заключается в расширенном анализе крови.

  • при наличии заболевания, повышается зернистость нейтрофилов и лейкоцитов, растет количество СОЭ;
  • подымается уровень сахара в крови;
  • вследствие обезвоживания организма повышается гематокрит, эластаз и трипсин;
  • признаком воспаления железы является рост печеночных ферментов.

Второй этап диагностирования некроза – инструментальный. Сюда относят

  1. Диагностическую лапароскопию;
  2. Магнитно-резонансную томографию;
  3. Пункцию жидкостных образований;
  4. Ангиоргафию сосудов железы;
  5. УЗИ помогает определить неравномерность структуры данного органа, наличие либо отсутствие в брюшной полости жидкости и камней в желчных путях, кисты и абсцессы с характерным местом локализации.
  6. Компьютерная томография выявляет очаги некроза, наличие воспаления клетчатки, размеры самой железы.

Лечение

Первым делом нужно обратиться к хирургу, если нет возможности с ним встретиться — обращаются к проктологу, а иногда и к гастроэнтерологу.

Полное излечение возможно исключительно оперативным способом. Хирургическое удаление некротизированных участков кишки значительно повышает шансы на благоприятный исход лечения. Однако восстановительный период занимает довольно продолжительное время.

В зависимости от паталогических процессов и изменений в органе, которые были выявлены одним из методов диагностики, может быть назначено медикаментозное или же хирургическое лечение.

При медикаментозном лечении помимо антибактериальных, антиферментных и иммуностимулирующих препаратов, больному подбирают индивидуальную диету и схему питания.

Поскольку диагностировать острый некроз возможно на ранней стадии, хирургические методы в начале развития болезни неоправданы. На начальном этапе практически невозможно определить и выявить часть железы, которая пострадала от паталогических процессов.

Оперативное вмешательство проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Недостатки этих методов в послеоперационных осложнениях и отсутствии полной гарантии.

Прогнозы при некрозе давать очень трудно. Поскольку смертность при данном диагнозе имеет очень высокий показатель, и даже в условиях своевременной диагностики достигает 70%.

Однако шансы на выздоровление достаточно велики. Благоприятный исход зависит прежде всего от своевременного обращения к врачу, а также степени тяжести заболевания и возраста пациента.

Если некрозом повреждена большая часть поджелудочной железы, летальный исход практически неизбежен.

Некроз кишечника: классификация, симптомы, методы лечения и прогноз

Некроз желудка

Некроз кишечника – это омертвение тканей органа на фоне прекращения кровотока. Сопровождается выраженной интоксикацией и резким ухудшением общего состояния. Некроз кишечника необратим и грозит летальным исходом. При выявлении патологии показано экстренное хирургическое вмешательство.

По этиологии

  • Ишемический. Возникает вследствие закупорки просвета крупного кровеносного сосуда, отвечающего за кровоснабжение кишечника (вена либо артерия).
  • Токсигенный.

    Развивается при поражении тканей кишечника ротавирусами, коронавирусами, кандидами либо клостридиями.

  • Трофоневротический.

    Связан с нарушением кровообращения на фоне патологии центральной или периферической нервной системы.

По клинико-морфологическим признакам

  • Сухой (коагуляционный). Формируется вследствие обезвоживания и свертывания белков в тканях кишечника.
  • Влажный (колликвационный). Возникает при присоединении к омертвлению клеток бактериальной инфекции.
  • Странгуляционный.

    Развивается вследствие кишечной непроходимости, возникающей за счет обтурации внутренним содержимым либо сдавления кишечника прилежащими образованиями.

  • Гангрена.

    Последняя стадия некроза, характеризующаяся распространением гнойного воспаления на прилежащие органы и ткани.

По распространенности

  • Локальный. Некроз поражает лишь часть кишечника.
  • Тотальный. Отмирание тканей распространяется на протяжении всего кишечника.

Симптомы

Клиническая картина некроза кишечника обусловлена болевым синдромом, выраженной интоксикацией организма за счет распада тканей и обезвоживанием.

Специфические проявления

  • интенсивная, постоянная боль в животе;
  • вздутие и отхождение газов при отсутствии стула или испражнениях с кровью;
  • рвота (возможно с примесью крови либо специфическим запахом кишечного содержимого);
  • усиленная перистальтика кишечника.

По мере прогрессирования патологического процесса, боль и перистальтика постепенно ослабевают. Исчезновение болевых ощущений в животе считается крайне неблагоприятным признаком, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Общие проявления

  • внезапная, нарастающая слабость;
  • тошнота;
  • снижение артериального давления;
  • внезапное учащение пульса;
  • головокружение, иногда потеря сознания;
  • сухость во рту и жажда;
  • повышение температуры тела.

Причины развития патологии

Предрасполагающие к некрозу кишечника факторы могут быть механического, инфекционного либо токсического характера. Наиболее частые причины болезни:

  • Нарушение циркуляции крови в области кишечника. Данное состояние возникает в результате тромбоза артерии либо эмболии вены, отвечающих за кровоснабжение кишечной стенки. В результате застоя крови и дефицита кислорода происходит омертвление тканей органа с последующей интоксикацией организма.
  • Непроходимость кишечника. Часто причиной некроза становиться заворот кишок, в результате которого происходит сдавление стенок органа и его сосудов. Это состояние может возникать как следствие переполнения кишечника либо резкого и сильного напряжения стенок брюшной полости (высокий прыжок, поднятие тяжести).
  • Инфекционное поражение кишечника. Клинические проявления болезни могут варьировать в зависимости от особенностей возбудителя. Наиболее опасным считается поражение кишки клостридиями. В этом случае интенсивно прогрессирует некротический процесс, который быстро переходит в гангрену и вызывает перитонит.
  • Нарушения функционирования центральной нервной системы. Дисфункция ЦНС способствует развитию дистрофии стенки кишки за счет нарушения ее иннервации.
  • Аллергическая реакция. Данное состояние развивается при наличии инородного тела в органах пищеварения, в результате чего возникает иммунный ответ.
  • Токсическое воздействие. Некроз кишечника может развиваться при химическом отравлении, воздействии некоторых медикаментозных препаратов.
  • Перенесенное оперативное вмешательство на желудке. При недостаточной эффективности лечения желудка, патологический процесс переходит на кишечник.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. Повышается СОЭ и возникает лейкоцитоз при наличии участков некроза.
  • Биохимический анализ крови. Повышается уровень общего белка, С-реактивного белка.
  • Коагулограмма. При нарушении кровоснабжения стенок кишечника повышается показатель Д-димера.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография кишечника. Исследование информативно на последних стадиях некроза.
  • Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет выявить пораженные участки кишечника, определить их локализацию и обширность поражения.
  • Ангиография.

    Процедура позволяет обнаружить закупоренные сосуды при помощи контрастной МРТ либо КТ. Применяется также контрастная рентгенография сосудов.

  • Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, который применяется с целью выявления нарушений кровоснабжения органа на ранних стадиях.

  • Диагностическая лапароскопия. Инвазивный метод исследования, предполагающий проведение операции с целью визуальной оценки органа и взятия образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования.
  • Колоноскопия.

    Эндоскопическое обследование кишечника, позволяющее оценить состояние стенок толстого кишечника изнутри.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение некроза кишечника эффективно на ранних стадиях заболевания. Обязательным условием такой терапии является отсутствие признаков перитонита – воспаления стенок брюшной полости. Консервативная терапия применяется в условиях хирургического стационара и включает такие препараты:

  • антибиотики;
  • электролиты;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты.

Дополнительные процедуры:

  • промывание органов пищеварения зондами (сверху и снизу);
  • интубация кишечника (для удаления кишечного содержимого).

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. На поздних стадиях развития болезни операция проводится немедленно. Показана резекция кишечника – иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей.

Методы хирургии

Применяется два типа хирургического вмешательства:

  1. Лапароскопия – операция с минимальной степенью повреждения брюшной стенки. Для проведения лапароскопии хирург делает несколько небольших разрезов, а удаление некротизированных тканей осуществляет под контролем видеокамеры. Реабилитация после такого вмешательства проходит легче. Однако метод целесообразен лишь в первые сутки отмирания тканей и при ограниченном патологическом процессе.
  2. Лапаротомия – операция с обширным рассеканием передней брюшной стенки. Реабилитационный период после этой операции довольно продолжительный и сложный. Основным преимуществом лапаротомии является возможность полноценной ревизии всех отделов кишечника и прилежащих органов, своевременное выявление изменений окружающих тканей.

Восстановительный период

Реабилитационный период после перенесенной резекции кишечника включает несколько моментов:

  • Диета. На первые 24-48 часов назначается парентеральное (внутривенное) питание, затем пациента переводят на пищу в жидком виде. По мере улучшения общего состояния больного рацион расширяется за счет пищи с высоким содержанием белка (преимущественно молочные и растительные продукты). Из рациона пациента исключают жирные блюда, грубую пищу, алкоголь и сладости. Больному показано дробное питание с кратностью приема пищи 6-8 раз в сутки.
  • Физические нагрузки. Для скорейшего восстановления организма рекомендуются лечебная и дыхательная гимнастика.
  • Физиопроцедуры. В качестве дополнения к лечению назначают терапию с применением лазера, тока, тепла.
  • Медикаментозная терапия в период реабилитации включает: антибиотики, обезболивающие средства, дезинтоксикационные средства.

Прогноз

Прогноз при некрозе кишечника зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На первой стадии болезни выздоровление достигается в подавляющем большинстве случаев. Обращаемость пациентов на этом этапе заболевания минимальная.

Хирургическое лечение некроза кишки не гарантирует выздоровление. Только 50% пациентов удается после оперативного вмешательства вернуться в привычный ритм жизни. Треть из них имеет послеоперационные осложнения: спайки, нагноение, кровотечение.

Профилактика

  • здоровый образ жизни и рациональное питание сводят развитие данной патологии к минимуму;
  • больным с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной либо нервной системы рекомендуется строго выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за помощью в случае ухудшения состояния.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/nekroz-kishechnika.html

Лечим Сами
Добавить комментарий