Эксикоз у детей

Как избежать последствий кишечного эксикоза у детей?

Эксикоз у детей

В широком смысле эксикоз представляет собой патологическое состояние организма, при котором содержание жидкости становится в значительной степени ниже нормы.

Такое заболевание сопровождается отклонениями в балансе питательных веществ и нарушениями работоспособности некоторых внутренних органов.

Эксикоз у детей имеет свои провоцирующие факторы и ярко выраженную симптоматику. При появлении признаков патологии необходимо в кратчайшие сроки осуществить специальную терапию.

Понятие и характеристика

Эксикоз представляет собой патологический процесс, при котором происходит стремительная потеря жидкости организмом ребенка.

Риск развития патологии в значительной степени повышается, если у маленького пациента прогрессируют болезни, сопровождающиеся диареей или неукротимой рвотой.

Для ребенка даже 5%-ная потеря жидкости становится причиной критичного состояния. Эксикоз не может развиваться в бессимптомной форме. Патологический процесс всегда сопровождается характерными признаками.

Что можно есть при ротовирусе ребенку? Узнайте об этом из нашей статьи.

Что провоцирует?

В большинстве случаев эксикоз провоцируется кишечными инфекциями.

Такие патологии сопровождаются рвотой и диареей, что приводит к обезвоживанию организма.

Утрата солей и жидкости становится причиной нарушения кислотно щелочного баланса и водно-электролитного обмена в организме ребенка. В группе риска данного патологического процесса находятся дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Спровоцировать эксикоз могут следующие состояния:

Причиной развития эксикоза у новорожденных и грудных детей могут стать проблемы с лактацией. Жидкость организм малышей данной возрастной категории получает с материнским молоком.

При его отсутствии или скудном количестве, запас влаги необходимо восполнять обычной водой. Детям до одного года необходимо употреблять не менее 100 мл жидкости в сутки. При прогрессировании заболеваний, сопровождающихся рвотой или диареей объем воды увеличивается.

Типы и степени

Эксикоз в медицинской практике подразделяется на три вида — вододефицитный, соледефицитный и изотонический.

В первом случае преобладающей будет потеря жидкости, во втором — солей, в третьем — соль и вода теряются в одинаковом количестве.

Выявить конкретный тип патологического процесса может только врач с помощью специальных лабораторных исследований. Определение вида эксикоза необходимо для составления максимально эффективного курса терапии.

Дополнительно заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от стадии прогрессирования.

Степени эксикоза:

  1. Первая или легкая степень (потеря жидкости до 5%, проявления симптоматики эксикоза умеренные).
  2. 2 или средняя степень (потеря жидкости до 10%, симптоматика эксикоза становится более интенсивной).
  3. Третья или тяжелая степень (потеря жидкости свыше 10%, у ребенка проявляется большая часть характерных симптомов эксикоза, критичное состояние подразумевает срочную госпитализацию).

Симптомы и признаки

Распознать эксикоз самостоятельно не сложно. Если состояние ребенка на фоне рвоты и поноса начало резко ухудшаться, то наличие такого фактора указывает на риск развития обезвоживания.

Маленького пациента необходимо обследовать в медицинском учреждении, а при наличии ярко выраженной симптоматики, надо обязательно вызвать скорую помощь.

Легкая форма эксикоза отличается минимальной симптоматикой, но отклонения в состоянии ребенка не останутся незамеченными родителями.

Симптоматика эксикоза проявляется в следующих состояниях:

  • вялость и сонливость;
  • приступы рвоты;
  • жидкий стул;
  • признаки тахикардии;
  • закатывание глаз;
  • сухость слизистых оболочек;
  • западение большого родничка;
  • падение артериального давления;
  • повышение тонуса мышц;
  • мягкость глазных яблок;
  • нарушение дыхания;
  • бледность кожных покровов;
  • раздражительность и капризность;
  • судорожные состояния;
  • нарушения сознания;
  • резкий цианоз.

В чем опасность?

Эксикоз опасен для детского организма и может спровоцировать ряд серьезных осложнений, которые могут нарушить работоспособность жизненно важных органов.

В некоторых случаях такие патологические процессы могут стать необратимыми.

Эксикоз может спровоцировать кому и остановку сердца. Летальный исход маленького пациента, при наличии таких факторов, неизбежен.

  • нарушение барьерной функции капилляров головного мозга;
  • развитие атеросклероза;
  • снижение функций эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • нарушение работоспособности нервной системы;
  • повышение риска тромбообразования;
  • склонность к хроническим заболеваниям;
  • риск критичного снижения иммунной системы;
  • появление склонности к ожирению.

Неотложная помощь при токсикозе

Токсикоз с эксикозом подразумевает срочное оказание неотложной помощи ребенку. Экстренная терапия включает в себя несколько методов и осуществляется поэтапно.

После оказания срочной медицинской помощи, специалисты должны принять решение о госпитализации маленького пациента или отсутствии необходимости помещать ребенка в стационар.

Игнорирование симптомов патологического состояния может стать причиной необратимых последствий и летального исхода малыша.

Этапы неотложной помощи:

  1. Промывание желудка раствором натрия хлорида.
  2. Если состояние ребенка сопровождается рвотой, то возникает необходимость установки тонкого зонда для осуществления постоянной аспирации.
  3. Проведение оральной регидратации глюкозно-солевым раствором.
  4. Чередование введения солевых и бессолевых растворов.
  5. Коррекция гипокальциемии и гипомагниемии.

Когда необходима срочная госпитализация?

Обязательная госпитализация необходима при выявлении у маленького пациента второй или третей степени эксикоза.

При таких патологических процессах состояние ребенка приближается к критичному уровню. Малыш не в состоянии самостоятельно пить жидкость, рвота становится неукротимой и повышается риск комы.

Восстановить состояние ребенка можно только специальным курсом терапии, который осуществляется в медицинском учреждении.

Диагностика

Для подтверждения диагноза эксикоза достаточно проведение нескольких процедур лабораторного исследования. На прогрессирование патологического процесса будет указывать концентрация электролитов в плазме, степень сгущения крови и уровень концентрации эритроцитов.

В сочетании с наличием у ребенка общей симптоматики обезвоживания и выявления отклонений от нормы в анализах, маленькому пациенту устанавливается диагноз эксикоза и назначается специальный курс восстановительной терапии.

Лечение

Задачами курса лечения эксикоза являются восполнение потерянных солей и жидкости в организме, уменьшение патологических потерь и коррекция метаболического ацидоза.

Достигаются такие результаты двумя способами — инфузионной терапией и оральной регидратацией.

Если заболевание было выявлено на первой стадии развития, то лечение проводится в домашних условиях. При наличии осложнений маленького пациента госпитализируют в обязательном порядке.

Оральная регидратация

Метод оральной регидратации является основным направлением терапии эксикоза у детей. Суть процедуры заключается в оральном введении в организм малыша солей и жидкости.

Методика может дополняться другими вариантами терапии (в зависимости от степени прогрессирования патологии).

Если заболевание было диагностировано на начальном этапе развития, то ОР будет достаточно для восстановления водно-электролитного баланса.

Особенности процедуры:

  1. При эксикозе второй и третей степени ОР дополняется традиционной или интенсивной инфузной терапией.
  2. Для процедуры используются препараты Оралит и Регидрон.
  3. Сочетание ОР и диетотерапии по эффективности не уступает действию препаратов из категории антибиотиков.
  4. Оральная регидратация не только за короткий промежуток времени восстанавливает водно-солевой баланс, но и предотвращает осложнения, которые могут быть спровоцированы его нарушением.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия представляет собой метод восполнения уровня жидкости и полезных веществ в организме.

Схема проведения процедур определяется для детей в индивидуальном порядке.

Терапия проводится в несколько этапов, после каждого из которых проводится контрольное обследование ребенка. Процедуры осуществляются в медицинских учреждениях. Длительность одного сеанса составляет 6-8 часов.

Для инфузионной терапии используются следующие виды растворов:

  • кристаллоидные растворы;
  • раствор глюкозы;
  • коллоидные растворы.

Профилактика

Основной мерой профилактики эксикоза у детей является контроль питьевого режима. Водный обмен у детей происходит ускоренными темпами. Малышам требуется больше жидкости, чем взрослому человеку.

Если регулярно допускать чувство жажды у ребенка, то последствия могут причинить серьезный вред детскому организму.

Особое внимание обеспечению питьевого режима следует уделять при прогрессировании заболеваний, сопровождающихся диареей и рвотой.

К мерам профилактики относятся следующие рекомендации:

  1. Во время прогулок с ребенком всегда надо брать с собой бутылочку с водой.
  2. При повышенной температуре тела питьевой режим надо обеспечивать под особым контролем.
  3. В домашней аптечке должны присутствовать препараты для оральной регидратации (Регидрон, Галактин).
  4. Не стоит отказывать малышу, если он просит пить.
  5. Нельзя заменять другими напитками суточную норму жидкости.
  6. При рвоте и диарее объем употребляемой жидкости надо увеличивать.

Меры профилактики эксикоза не отличаются сложностью, но устранить последствия их нарушения в некоторых случаях удается только проведением длительной и мучительной для малыша терапией.

В домашней аптечке необходимо хранить препараты, предназначенные для восстановления водно-электролитного обмена.

При возникновении поноса или рвоты у малыша, можно использовать такие средства для восполнения уровня жидкости в организме.

О том, как помочь ребенку при острой кишечной инфекции, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/e/eksikoz/u-detej-90.html

147. Эксикозы у детей при острых кишечных инфекциях. Клиника. Лечение. Принципы регидротации

Эксикоз у детей

Подкишечным эксикозом понимают выраженныенарушения водно-минерального обменапреимущественно в клеточном и межклеточномсекторах, развивающиеся при острыхводянистых диареях у детей. Острыекишечные инфекции (ОКИ) могут вызыватьсявирусами, бактериями, простейшими илиих сочетаниями. При любой из них у больныхимеются в той или иной степени нарушенияводно-минерального баланса.

Кишечныйэксикоз возникает преимущественно удетей грудного и младшего возраставследствие больших потерь жидкости исолей с диарейными массами, когдатеряется много воды, натрия, калия,хлора, бикарбоната и немного аминокислоти альбумина. Это основное звено патогенезакишечного эксикоза.

Диарея развиваетсяпод воздействием токсинов, ведущую рольсреди которых занимает термолабильныйэкзотоксин патогенных энтеробактерий,вызывающий, так называемую, “водянистуюдиарею”. Классическими примерамиострых кишечных инфекций, протекающимис “водянистой диареей”, являетсяхолера и колиэнтериты, хотя кишечныйэксикоз может иметь место при любомвозбудителе ОКИ.

Встречается этотсиндром достаточно часто и составляет40-42% среди всех поступивших в отделениереанимации и интенсивной терапии больныхс ОКИ.

Общепринятоделение эксикоза на три степени: первая- дефицит жидкости у больного до 5% массытела, вторая – дефицит жидкости от 5 до9% и третья – дефицит 10% и более. В интенсивнойтерапии нуждаются дети с кишечнымэксикозом 2 и 3 степени.

В зависимостиот концентрации натрия в плазме различаютизотоническую форму эксикоза, когданатрий плазмы не выходит за пределынормальных значений, соледефицитнуюформу, когда натрий снижен и вододефицитную- натрий плазмы выше нормального уровня.

У детей менее пяти лет, как правило,наблюдается изотоническая формаэксикоза.

Клиническиеи лабораторные признаки эксикоза легкоузнаваемы.

Самыми характерными из нихявляются симптом “стоячей складки”,западение большого родничка, сухостькожи и слизистых оболочек, “ввалившиесяглаза”, отрицательное центральноевенозное давление и декомпенсированныйметаболический ацидоз.

Эти симптомыимеют место у подавляющего большинствабольных. Исключение составляют дети свыраженной паратрофией или гипотрофией,у которых трудно интерпретироватьсостояние стоячей складки и пациентыс исходной гидроцефалией, когда большойродничок выполнен или даже выбухает.

Вотличие от больных инфекционнымтоксикозом или инфекционно – токсическимшоком при кишечном эксикозе нет выраженнойтахикардии и грубых нарушений центральнойгемодинамики.

Патогенез.

Независимоот причин, вызвавших дегидратацию,эксикоз может носить изотонический,гипотонический (соледефицитный) илигипертонический (вододефицитный)характер.

При острой кишечной инфекцииу детей может иметь место любой извариантов дегидратации, но у детейгрудного и младшего возраста при кишечномэксикозе 2 или 3 степени наблюдаетсятолько изотонический вариант обезвоживания.О типе дегидратации судят по концентрациинатрия в плазме или ориентируются поуровню осмоляльности.

У больных ОКИ скишечным эксикозом 2-3 степени концентрациянатрия в плазме колеблется от 135 до 145ммоль/л, а осмоляльность – в пределах270-300 мосм/л, то есть не выходят за пределынормальных значений, что и позволяетсчитать эксикоз у данных пациентовизотоническим.

Этот факт объясняетсятем, что у детей младшего возраста запасынатрия в организме, в частности, в костяхотносительно большие, чем у старшихдетей и взрослых. В то же время в диарейныхмассах у детей младшего возрастасодержится натрия 50-80 ммоль/л, то естьвдвое меньше, чем в плазме и меньше чемв диарейных массах взрослого (140 ммоль/л).

После пятилетнего возраста электролитныйсостав содержимого кишечника у больныхс ОКИ приближается по составу к диарейныммассам взрослого. У них уже можетнаблюдаться и соледефицитный типэксикоза, особенно если ребенку проводятрегидратацию бессолевыми растворами:чай, вода, глюкоза и т.д.

Убольных с кишечным эксикозом 2-3 степенивсегда имеется относительная илиабсолютная гипокалиемия, нарастающаяпо мере развития обезвоживания идекомпенсированный метаболическийацидоз. Уровень калия в плазме больныхможет снижаться до критических цифр2-1 ммоль/л, что приводит к нарушениямсердечной деятельности и дыхания.

Декомпенсированныйметаболический ацидоз – обязательныйпризнак кишечного эксикоза любойстепени, когда рН может снизиться до7,08 – 7,2, а дефицит буферных оснований до- (-)17-(-)20 ммоль/л.

Это постоянное иоднонаправленное нарушение КОС связанос гиповолемией и централизациейкровообращения, которые обычно сопутствуютдегидратации.

Другим фактором являетсядействие бактериальных токсинов,вызывающих спазм метартериол ипрекапиллярных сфинктеров.

Вследствиеэтого возникает усиление централизациикровообращения, и тканевая гипоксия,когда доставка кислорода не покрываетвозросших потребностей тканей, снижаетсясодержание кислорода в венозной кровии происходит накопление кислых продуктовметаболизма. При этом нарушенияцентральной гемодинамики носят характерреакций и колеблются не более, чем на20-25% в сторону гипо- или гипердинамии.

Важнуюроль играет также накопление жирныхкислот и всасывание водородных ионовиз кишечника при нарушенном полостномпищеварении углеводов.

Одышкаи гипокапния при кишечном эксикозе 2-3степени частично компенсируютметаболические нарушения, но нередконапряжение углекислоты приближаетсяк столь низкому уровню (рСО2 меньше 24 ммрт. ст.), что само по себе становитсядополнительным фактором нарушениямозгового кровообращения.

Развитиедегидратации не сопровождается выраженнойтахикардией, как это имеет место приинфекционном токсикозе илиинфекционно-токсическом шоке. Онанаблюдается лишь у 32% больных и обычноне превышает 160 ударов в минуту. Кпостоянным изменениям при эксикозеследует отнести увеличение концентрацииобщего белка в плазме, как отражениегемоконцентрации, и относительнуювысокую плотность мочи.

Лечениекишечного эксикоза у детей

Интенсивнаятерапия.

Основнымпринципом интенсивной терапии кишечногоэксикоза является быстрое возмещениепотерь. Обычно перед врачом стоят тризадачи:

  • Возмещение потерянных воды и солей
  • Увеличение буферной емкости крови (коррекция метаболического ацидоза)
  • Уменьшение патологических потерь с помощью этиотропной терапии.

Перваяи вторая задачи решаются с помощьюинфузионной терапии глюкозо-полиионнымраствором, который содержит необходимыйкомплекс основных электролитов ибуферных оснований. Его составсоответствует концентрации электролитовв диарейных массах ребенка и приведен

Составглюкозо-полиионного раствора

  • Натрий – 78 ммоль/л
  • Калий – 26 ммоль/л
  • Ацетат натрия – 31,6 ммоль/л
  • Хлор – 61 ммоль/л
  • Бикарбонат – 11,8 ммоль/л
  • Глюкоза – 20 г
  • Вода – 1 литр

Растворявляется изотоническим,его рН приближенк 7,4. Врач, проводящий коррекциюводно-солевых нарушений, должен определитьобщий объем необходимой ребенку жидкости,и какая его часть должна быть введенавнутривенно.

Практически они являютсярезультатом трех слагаемых: дефицитжидкости плюс физиологические потребностиданного ребенка плюс, продолжающиесяпотери (рвотные и диарейные массы), обьемкоторых определяется гравиметрически(взвешиванием).

Необходимособлюдать определенную скоростьвнутривенного введения. Если позволяетсостояние больного, дефицит жидкостикомпенсируют достаточно быстро (за 6часов).

В первые 2 часа вводят 50% дефицита(скорость введения жидкости около 40-50капель в минуту), вторую половину объема- за 4 часа. После чего введение жидкостиидет со скоростью 10-14 капель в минуту -для возмещения физиологическихпотребностей и патологических потерь.

Скорость инфузии на этом этапе варьируетв зависимости от объема патологическихпотерь, которые определяются следующимобразом:

1.Выраженная диарея – до 3 мл/кг/час;

2.Сильная диарея – от 3 до 5 мл/кг/час;

3.Холероподобная профузная диарея – >5мл/кг/час.

Втот момент, когда ребенок теряет состулом не более 1,0-1,2 мл/кг/час, а потребляет80-90% должного объема жидкости энтерально,инфузионная регидратационная терапияможет быть закончена, при условиинормализации концентрации основныхэлектролитов в плазме и уменьшенииметаболического ацидоза.

Критериямиадекватности регидратационной терапииявляются: прибавка массы тела за первыесутки от 3 до 9 %, снижение температуры,прекращение рвоты, увеличение диурезаболее 10 мл/час, повышение центральноговенозного давления, регресс клиническихсимптомов эксикоза.

Обычно это достигаетсяза первые сутки.

Уменьшениеобъема продолжающихся патологическихпотерь возможно не только за счетэтиотропной терапии антибиотиками, нои с помощью энтеросорбентов. При острыхкишечных инфекциях у детей наиболееэффективными энтеросорбентами мысчитаем “Микросорб” и “Смекту”,дозы которых приведены в

.Дозы энтеросорбентов в зависимости отвозраста ребенка

Возраст Микросорб Смекта

2мес. – 12 мес. 1/2 чайной ложки, 3 раза вдень 1/2 порошка, 3 раза в день

1год – 2 года 1 чайная ложка, 3 раза в день 1 порошок, 3 раза в день

Терапияэнтеросорбентами при острых кишечыхинфекциях обычно не превышает трех -четырех дней.

Использованиедля регидратационной терапииглюкозо-полиионного раствора в сочетаниис энтеросорбентами в указаных дозахпозволяет сократить сроки интенсивноголечения больных с кишечным эксикозомдо 2-х суток.

Источник: https://studfile.net/preview/4081639/page:117/

Эксикоз — как проявляется эта болезнь у детей

Эксикоз у детей

Болезни детей могут быть самыми разнообразными. Причем многие из них не отнести к категории часто распространенных. А ряд из детских болезней может быть достаточно опасным и угрожающим жизни – таким, при котором требуется неотложная помощь и полноценное лечение. Такое, как например, эксикоз у детей.

В чем суть проблемы

Эксикозом врачи называют заболевание, при котором происходит потеря жидкости. Точнее, это даже не самостоятельное заболевание, а следствие отравления организма и кишечного расстройства.

Неотложная помощь требуется ребенку в том случае, если обезвоживание превышает 5% от массы тела малыша. Обезвоживание возникает нередко при таких проблемах, как:

  • Острые желудочно-кишечные заболевания
  • Грипп
  • Острые респираторные заболевания
  • Пневмония
  • Стафилококковая инфекция и т.д.

При развитии подобной патологии отмечается и полный недостаток такой необходимой ребенку жидкости, и нехватка электролитов. Как правило, потеря жидкости происходит на фоне рвоты и поноса, которые никак не прекращаются. Стоит учитывать, что эксикоз развивается за 2-3 дня — отсчет ведут от начала заболевания.

Эксикоз делят на 2 вида, опираясь на то, количество каких из веществ больше нарушено: электролитов или воды. Это:

  • Соледефицитный
  • Вододефицитный

Если же в равных количествах происходят потери, то говорят об изотоническом эксикозе. В любом случае нужно оказать помощь малышу, иначе ситуация серьезно усугубиться, а излечение от заболевания будет длиться в разы дольше.

Какие степени есть

Лечение, которое может остановить патологический процесс, должно начинаться в максимально быстрые и короткие сроки. Однако стоит учитывать, что эксикоз бывает разных стадий – в зависимости от того, какой дефицит жидкости наблюдается. Сегодня выделяют следующие степени патологии:

  • I степень – диагностируется, когда теряют, как минимум до 5% воды (рассчитать достаточно просто это около 50 мл на 1 кг веса)
  • II степень – теряется 6-10% воды (60-100 мл на 1 кг тела)
  • III степень – когда теряется более 10% (110-150 мг на 1 кг массы тела)

От того, какая степень патологии диагностируется, определяется и помощь, которую можно оказать ребенку. Так, например, при I степени лечение направлено на восполнение потерянной влаги — достаточно для этого обильного питья. Использовать можно разные варианты – чаи, компоты, морсы, раствор глюкозы и т.д.

При диагностировании II и III степеней следует принимать жидкость дома, но при этом надо вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации. Лечение в такой ситуации остается по решению врача.

Симптомы проблемы

Следует разбираться в симптомах проблемы, чтобы при ее наличии быстро распознать. При этом симптоматика делится в зависимости от вида эксикоза. Так, при соледефицитном проявляются:

  • Вялость больного
  • Отказ от еды и воды
  • Рвота, проявляющаяся после питья
  • Снижение тонуса мышц
  • Изменение цвета кожи до землистого
  • Снижается температура и давление

При вододефицитном эксикозе отмечаются следующие признаки:

  • Повышенное возбуждение и беспокойство больного
  • Повышение температуры тела
  • Учащение пульса
  • Повышается тонус мышц
  • Нарушается сон
  • Напряжение затылочных мышц
  • Судороги

В случае с изотоническим эксикозом говорят, что он проявляется:

  • Вялостью и малоподвижностью
  • Отказом от пищи
  • Частой рвотой
  • Бледностью и сухостью кожи
  • Снижением тонуса и эластичности кожи
  • Сухостью слизистых оболочек
  • Наличию белого налета
  • Снижением давления

Как лечить проблему

Помощь следует оказывать, как можно быстрее. И лечение начинать следует незамедлительно. Так, для детей следует соблюдать следующие меры. Для начала следует снизить число принимаемой еды, но не больше, чем на 50%. При этом следует увеличить количество приемов пищи, как минимум до 8 раз за день.

Больше сил следует кинуть на восполнение жидкости – лечение достаточно простое: пить как можно больше. Подойдет для этой цели все, что угодно. Длительность терапии зависит от тяжести состояния. Так, например, при I степени патологии питьевой режим надо держать в пределах 4 часов.

Причем жидкость необходимо вводить дозированно – по небольшой ложке через каждые 10 минут. Если у малыша начинается при этом рвота, следует прекратить давать воду ребенку и выждать минут 10, затем приступить заново к процедуре регидратации.

При тяжелой степени в условиях стационара ребенку ставят специальные капельницы, которые восстанавливают баланс в организме.

Источник: https://pervenets.com/zdorove/bolezni_lechenie/eksikoz-v-detskom-vozraste.html

Эксикоз. Регидратация

Эксикоз у детей

Регидратационная терапия лежит в основе патогенетической сущности ОКИ и направлена на восстановление потерь воды pi электролитов.

Регидратационная терапия лежит в основе патогенетической сущности ОКИ и направлена на восстановление потерь воды pi электролитов. У больных с токсикозом I и II степени, при отсутствии неукротимой рвоты и выраженной анорексиидля регидратационной терапии применяется метод орального введения жидкости.

Простота использования, дешевизна препаратов, удобство для больных и медперсонала делают этот метод лучшим способом лечения больных с легкими и среднетяжелыми формами болезни. Растворы для оральной регидратации (“Оралит”, “Орезол”, “Оразол”, “Хлоразол”, “Литрозол”, Тлюкосолан”, “Регидрон” и др.

) состоят из 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г калия хлорида, 2,9 г натрия цитрата и 10 г глюкозы, растворяемых в 1-ом литре свежекипяченой воды. В настоящее время осуществляется промышленный выпуск растворов III поколения для регидратации, которые содержат в своем составе и питательные вещества (супер-ОРС и др.).

Оральная регидратация проводится в два этапа.

Первый этап направлен на восстановление дефицита солей и воды, имеющегося до начала лечения. Он длится 4-6 часов.

Ориентировочно объем глюкозо-солевых растворов на первом этапе регидратации составляет при легких и среднетяжелых формах болезни у детей с массой тела до 6-и кг — 200-400 мл, до 9-и кг — 400-600 мл, до 12-и кг — 600-800мл.

При проведении оральной регидратации жидкость вводится малыми дозами (по 10-20 мл) через каждые 10-15 минут.

Второй этап лечения — регидратация проводится с целью возмещения потерь жидкости и электролитов со стулом, рвотой, перспирацией. Необходимо каждые 6 часов замерять эти потери и вносить коррекцию в проводимую терапию. Ориентировочно для поддерживающей терапии при легкой степени эксикоза требуется 50 мл раствора/кг массы тела ребенка, при среднетяжелой степени — 100 мл раствора/кг массы тела.

При недостаточном учете потерь воды и электролитов, особенно натрия, на фоне регидратационной терапии может развиться пастозность тканей, уменьшиться диурез.

Во избежание указанных осложнений (особенно у детей с сопутствующими пневмонией, нейротоксикозом, при выраженном колите) целесообразно половину вводимой жидкости заменить фруктовым отваром (яблочным, изюмным), подслащенным чаем с лимонным соком.

При ОКИ, протекающих с токсикозом II-III степени и сопровождающихся рвотой, анорексией, отказом от питья, прибегают к парентеральной регидратации. В начале терапии необходимо рассчитать суточный объем жидкости, которую нужно ввести.

Он состоит из объема острой потери массы тела накануне болезни, суточной потребности в воде и электролитах, текущих патологических потерь.

Если масса тела до болезни неизвестна, то степень обезвоживания определяют по клиническим признакам (табл. 2).

Таблица 2 Клиническая оценка тяжести эксикоза у детей

СимптомыI степень 5%II степень до 10%III степень до 15%
Состояние ЦНСБез измененийВялость, реже возбуждениеРезкая вялость, потеря сознания, судороги
Гемодинамика, частота сердечных сокращенийНезначительная тахикардияТахикардияТахикардия, эмбриокардия
Периферическое кровообращениеНе измененоЛегкий акроцианозЦианоз, «мраморность» кожи
Тоны сердцаГромкиеОслабленыЗначительно ослаблены
АДНормальное или повышеноПовышеноПонижена
ЦВДНормаСниженоНулевое
ДыханиеНе измененоНезначительная одышкаВыраженная одышка, расстройство дыхания
КожаНе измененаДряблаяСухая, берется в складку
СлизистыеВлажные, слегка суховатыСухиеСухие, возможно высыхание роговицы
Тургор тканейНормальныйСниженЗначительно снижен
ЖаждаУмереннаяРезко выраженаОтсутствует
ГолосОбычныйОбычныйСиплый до афонии
ДиурезНезначительно уменьшенРезко сниженРезко снижен
ГемоглобинНормальныйНезначительно повышенПовышен
ГематокритУмеренно повышенПовышенЗначительно повышен
Уровень калияСнижается в плазмеЗначительно снижен в плазмеСнижен в плазме и эритроцитах
Уровень натрия и хлораНормальный или повышенНормальный или повышенСнижается в плазме, увеличивается в эритроцитах
Кислотно-щелочное состояниеНе изменено.Компенсированный ацидозДекомпенсированный ацидоз

При этом потерю массы тела принимают за 10%. Суточную потребность в жидкости и электролитах определяют с помощью номограммы Абердина.

Текущие патологические потери учитываются либо взвешиванием сухих и использованных пеленок, определением объема рвотных масс, либо с помощью расчетов, предложенных Е.Ю.

Вельтищевым, согласно которым объем инфузий увеличивают на 10 мл/кг массы тела на каждый градус повышенной температуры, на 20 мл/кг массы тела — при рвоте, на 20-40мл/кг массы тела — при парезе кишечника, на 25-75 мл/кг массы тела — на потери со стулом.

https://www.youtube.com/watch?v=yiMxkHZIG8w

Из полученного объема вычитают объем съеденной пищи и раствора, необходимого для оральной регидратации. Внутривенное введение жидкости не должно превышать 70-80 %, а при наличии пневмонии — 50 % от общего объема необходимых растворов.

Жидкость вводится в подогретом до 37° С состоянии через систему для внутривенного капельного введения одноразового использования.

Полностью отказываться от орального введения питательных веществ не рекомендуется, так как это способствует восстановлению эпителия слизистой кишечника и поддержанию на должном уровне моторно-ферментативной функции желудочно-кишечного тракта.

Таблица 3 Приблизительный подсчет жидкости по Денису (по степени эксикоза)

Степень эксикозаКоличество жидкости в мл/кг массы тела
до 1 голаот 1 года до 5 лет6-10 лет
Потеря веса до 5% I степень150-170100-12575-100
Потеря веса до 10% II степень180-200130-170110
Потеря веса до 15% III степень220175135

В последующие дни при расчете регидратационной терапии учитывают оставшийся невосполненным дефицит массы тела, суточную потребность в жидкости и текущие патологические потери. Восполнение дефицита массы тела проводят постепенно — по 2-3% в сутки. Рассчитанный объем жидкости желательно вводить в центральные вены в течение суток.

При невозможности овладеть центральной веной, жидкость вводят в периферические вены в течение 4-8-и часов, повторяя инфузию при необходимости через 12 часов. Соответственно этому больной получает внутривенно ту часть рассчитанного суточного объема жидкости, которая приходится на этот отрезок времени (1/4 суточного объема на 6 часов, 1/3 — на 8 часов и т.д.).

Оставшийся объем жидкости вводят через рот.

При проведении парентеральной регидратации необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности грудных детей — фильтрация почками у них в 5 раз меньше, чем у взрослого. В результате этого при обезвоживании у грудных детей создаются условия для развития гипернатриемии, обусловленной ограничением гломерулярной фильтрации ионов натрия, как защитной реакции на гиповолемию.

Резорбция из клеток ионов натрия происходит быстрее, чем резорбция ионов калия.
Тенденция к гиперосмии развивается в” первые часы токсикоза, когда выражена симпатикотония (стрессовая реакция).

Эта фаза сопровождается сгущением крови; потерей кислорода тканями; гипергликемией; кетонемией; гипернатриемией; повышением содержания мочевины, аминокислот; ограничением способности выделять ионы натрия в кишечник.

Таким образом, инфузионная жидкость для регидратации в острой стадии токсикоза должна содержать ограниченное количество ионов натрия (не более 3-7 ммоль/кг массы тела в сутки).

Поэтому в начальной стадии кишечного токсикоза применяются инфузионные смеси с преобладанием глюкозы над солевыми и коллоидными растворами и используются в соотношении 3:1:1, а у детей первого полугодия жизни — 4:1:1.

В последующие периоды осуществляется коррекция состава инфузата с учетом реакции организма и результатов дополнительных методов исследования.

Поражение клетки за счет действия токсинов при ОКИ (гипоксия, ацидоз) сопровождается нарушением функции калий-натриевого насоса, что приводит к перемещению ионов калия из клетки, а ионов натрия — в клетку.

Несмотря на развивающуюся гиперкалиемию и олигурию, потери калия возрастают. Необходимо учитывать и большую потребность в калии у грудных детей в связи с интенсивным ростом.

Следовательно, калий является обязательным компонентом при инфузионной терапии.

Прежде, чем вводить калий в инфузат, необходимо добиться удовлетворительного диуреза и после этого вводить его через 1,5-2 часа из расчета 0,1-0,4 г сухого вещества/кг массы тела. Препараты калия (в основном калия хлорид) вводятся внутривенно капельно на 10% растворе глюкозы с инсулином. Концентрация калия хлорида в инфузате не должна превышать 0,3-0,5%.

При продолжающейся диарее калия хлорид вводится из расчета 1-6 ммоль/кг массы тела в сутки. Чаще всего пользуются 7,5% раствором калия хлорида. При этом следует помнить, что глюкокортикоиды, ГОМК, седуксен, аминазин, инсулин, диуретики, нистатин, повторная рвота, частые промывания желудка способствуют выведению калия из организма.

Наличие анурии и выраженной олигурии является противопоказанием для внутривенного введения калия. Дефицит внутриклеточного калия восстанавливается медленно (до 2-3-х недель), поэтому его нужно вводить и после отмены инфузий в виде калия оротата, панангина, аспаркама.

Контролем правильности регидратационной терапии является состояние ребенка, динамика массы тела, диурез, удельный вес мочи, реологические свойства крови, оценка факторов вязкости крови (АД, гематокрит, протеинограмма, ионограмма, концентрация иммуноглобулинов).

У детей раннего возраста предпочтение следует отдавать электро-коагулографии (коагулограф Н-333), а не биохимической коагулограмме. Показатели коагулографической кривой позволяют быстро определить общую коагуляционную направленность крови, что способствует выявлению угрозы возникновения и развития ДВС-синдрома. 

Источник: https://www.feldsher.ru/obuchenie/article/pediatriya/eksikoz_regidratatsiya/

Эксикоз у детей – Exsiccosis infantium

Эксикоз у детей

Развитие  дегидратации (эксикоза)  сопровождается,  помимо  нарушений водно-электролитного обмена, изменениями кислотно-щелочного баланса и расстройствами микроциркуляции, обусловливающими токсикоз.

Наиболее частой  их  причиной  служат  острые  кишечные  инфекции (сальмонеллёз, ротавирусная,  инфекция,  вызванная  Е.

coli),  при  которых  из-за  потери жидкости  и  солей  с  фекалиями  и  рвотными  массами  организм  ребёнка быстро  обезвоживается,  развивается  снижение  ОЦК  вплоть  до  симптомов гиповолемического шока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптоматика зависит от степени и типа дегидратации, что и определяют тактику регидратации.

■ Изотонический  тип:  потеря воды пропорциональна потерям солей, концентрация калия и натрия в крови нормальная. При потере массы тела до 5%  диурез  сохранён,  нарушения  гемодинамики  и  метаболический ацидоз компенсированы.

■ Гипертонический  тип  (концентрация  натрия  в  крови  превышает 150 ммоль/л)  сопровождается  потерей  внутриклеточной  жидкости.  При  нём отмечают пастозность кожи, снижение внутриглазного давления, сухость слизистых  оболочек,  алый  съёженный  язык,  жажду,  гемодинамические нарушения.

■ Гипотонический  тип  (концентрация  натрия  в  крови  ниже 130  ммоль/л) обычно  развивается  при  длительном  поносе.  При  этом  типе  эксикоза чаще  наступает  шок.  Больные  жалуются  на  резкую  слабость,  отказываются  от  питья.

  Отмечают  рвоту,  холодную  липкую  кожу,  снижение тургора  тканей,  сухость  кожи  и  слизистых  оболочек,  выраженные  гемодинамические  нарушения,  декомпенсированный  метаболический  ацидоз, снижение диуреза, нарушения ЦНС. Развивается снижение объёма внеклеточной  жидкости.

  Потери  солей  превышают  потери  воды,  что

приводит  к  снижению  осмолярности  плазмы  и  возникновению внутриклеточного отёка.

Оценка степени обезвоживания 

Признак

Лёгкая

степень (I)

Среднетяжёлая

степень (II)

Тяжёлая

степень (III)

Потеря массы

тела

4-5%

6-9%

10% и более

Дефицит воды 

40-50 мл/кг  массы тела

60—90 мл/кг массы

тела

100-110 мл/кг массы тела

Общее состояние 

Ребёнок беспокоен

Ребёнок беспокоен или сонлив,

раздражается при

прикосновении

Ребёнок сонлив,

вял, кожные покровы холодные

и влажные,

акроцианоз, кома

Жажда

  Пьёт жадно

Пьёт жадно 

Не пьёт

Родничок 

Не изменен

Слегка западает

Втянут

Глазные яблоки 

Не изменены

Мягкие

Сильно запавшие

Слизистая оболочка рта

Влажная

Суховата

Очень сухая

Складка кожи 

Исчезает сразу

Исчезает медленно

Расправляется более чем через 2 с

Пульс 

Нормальный

Быстрый, слабый

Едва ощутимый

Тоны сердца 

Громкие

Приглушены 

Глухие

Артериальное

давление

Нормальное

Имеет тенденцию к

снижению

Менее 90 мм рт.ст.

Диурез

Сохранен

Снижен

Нет (менее 10 мл/кг массы тела в сутки)

Чаще  развивается  изотонический  эксикоз:  потери  натрия  при  этом  типе обезвоживания  вычисляют  путём  умножения  дефицита  воды  на  нормальную концентрацию натрия (140 ммоль/л).

Снижение уровня калия в крови на 1  ммоль/л  указывает  на  потерю 5-10%  общего  количества  калия  в  организме.

  При  эксикозе I  и  II  степени  применяют  пероральную регидратацию, при III степени внутривенную регидратацию.

Потребность ребёнка в воде и солях

■  На  1  кг  массы  тела  потребности  в  воде  с  возрастом  снижаются (см таблицу), при повышении температуры, выраженной одышке потребности повышаются на 20-40%.

Потребности ребёнка в воде

возраст

Объем воды, мл/кг массы тела в сутки

1 день

10 дней

3 мес

6 мес

1 год

4 года

7 лет

11 лет

14 лет

90

135

140

130

125

105

95

75

55

□ У новорождённого доля воды относительно больше (78% массы тела по сравнению с 60% в возрасте 1 года и старше).

□ Доля  внутриклеточной  воды  во  всех  возрастах  составляет  около 40% массы  тела,  объём  плазмы — 4,5-5%,  объём  интерстициальной  жидкости  у  новорождённого — 35%,  в  возрасте 1  года — 25%.  Два  последних  объёма  в  сумме  составляют  внеклеточную  воду (40%  у 

■ Основные ионы внеклеточной жидкости — натрий (140—150 ммоль/л) и хлор (95—105 ммоль/л), тогда как внутриклеточной жидкости — калий и  фосфаты.

  Потребность  в  ионах  натрия  у  ребёнка  составляет 2,5—3 ммоль/кг  массы  тела,  в  ионах  калия — 2  ммоль/кг  массы  тела.  Эти количества  должны  включаться  вместе  с 5%  р-ром  глюкозы  в  состав регидратационных  растворов.

  Суточная  потребность  в  кальции (1  г равен 25 ммоль) в возрасте до 6 мес составляет 350 мг, 6-12 мес — 550 мг, старше 1 года — 800 мг.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Лечение

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственные средства, применяемые при эксикозе

Характер мероприятий

Лекарственное средство, доза, способ применения

Промывание желудка

0,9% р-р натрия хлорида или 2% р-р натрия

гидрокарбоната в объёме в возрасте до 1 года 10

мл/месяц жизни, до 3 лет —1,5—2 л

Гидратация 

5—10% р-ры

хлорида, растворы калия хлорида, коллоидные

растворы в/в или внутрь

Коррекция ацидоза

4% р-р натрия гидрокарбоната

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Промывание желудка проводят при признаках гастроэнтерита (повторная рвота).

■ Пероральная гидратация глюкозо-солевыми растворами показана при эксикозе I—II степени. В 2001 г.

ВОЗ рекомендовала снизить осмолярность стандартных глюкозо-солевых растворов с 311 до 245 мОсм/л путём снижения содержания хлорида натрия с 3,5 г/л до 2,6 г/л (ионов натрия с 90 до 75 ммоль/л).

Глюкозо-солевые растворы вводят в начальной фазе регидратации при диареях для возмещения потерь ионов натрия. В основную фазу (как и при других заболеваниях) назначают растворы с меньшим содержанием натрия (добавляя к глюкозо-солевым растворам воду, чай).

При отказе от питья глюкозо-солевые растворы вводят в желудок капельно через назогастральный зонд. Объём жидкости определяют по степени обезвоживания. При водянистой диарее к дефициту прибавляют 10 мл/кг массы тела на каждую дефекацию (200 мл у детей старше 3 лет). Пероральную регидратацию проводят в 2 фазы.

□  Начальная  фаза  регидратации:  в  первые 4—6  ч  с  целью  ликвидации дефицита воды и солей дают глюкозо-солевые растворы из расчёта 50 мл/кг  массы  тела  при 1  степени  и 80—100  мл/кг  массы  тела  при II степени  эксикоза.  Жидкость  вводят  дробно,  по 0,5—1  чайной  ложке каждые 10 мин.

□ Основная фаза регидратации: в последующие 18—20 ч вводят остаток расчётного суточного объёма (с учётом жидкой пищи) в виде глюкозо-солевого раствора, разбавленного чаем, водой, рисовым отваром в соотношении 1:1 при водянистой диарее, 2:1 — при рвоте, 1:2 — при гипертермии и синдроме энтероколита. При улучшении состояния и расширения питания объёмы раствора соответственно уменьшают.

■ Парентеральная регидратация показана при неэффективности пероральной регидратации и эксикозе III степени. Инфузионную терапию сочетают с пероральной гидратацией при эксикозе II степени в соотношении 1:1, при эксикозе III степени — 4:1.

□ Объём  вводимой  жидкости  в 1-е  сутки  определяют  по  формуле:  суточная  потребность  в  воде +  патологические  потери +  дефицит  жид-кости.  Суточную  потребность  в  воде  определяют  по  табл.

20  или, упрошено: для детей с массой до 10 кг — 4 мл/кг массы тела в час или 100 мл/кг массы тела в сутки + 2 мл/кг массы тела в час на каждый кг больше  массы 10  кг.

  Патологические  потери  включают  неучтённые потери со стулом и рвотой (20 мл/кг массы тела в сутки), при тахипноэ

(10  мл/кг  массы  тела  в  сутки  на  каждые 10  дыхательных  движений  в минуту больше возрастной нормы), повышенной температуре тела (10 мл/кг массы тела в сутки на каждый градус свыше 37 °С).

□ Качественный  состав  регидратационных  растворов  зависит  от  типа эксикоза (табл. 17-26).

  Основной  инфузионный  раствор:  при  гипертоническом и изотоническом типе эксикоза основным считают 5% р-р декстрозы,  при  гипотоническом — 10%.

  Коллоидные  растворы должны составлять 25% объёма вводимой жидкости (10-20 мл/кг массы тела). Для коррекции уровня калия используют растворы калия хлорида: 100  мл 1%  р-ра  содержит 13,4  ммоль  калия, 1  мл 7,5%

раствора — 1 ммоль калия).

Соотношения объёмов растворов декстрозы и солевых растворов

Возраст 

Гипертонический тип эксикоза 

Изотонический тип

эксикоза

Гипотонический тип

эксикоза

0—6 мес

4(3) объёма р-ра

декстрозы, 1 объём

солевых растворов

2 объёма раствора

декстрозы, 1 объём

солевых растворов

2 объёма раствора

декстрозы, 1 объём

солевых растворов

6—12 мес

4(3) объёма р-ра

декстрозы, 1 объём

солевых растворов

2 объёма раствора

декстрозы, 1 объём

солевых растворов

2 объёма раствора

декстрозы, 1 объём

солевых растворов

Старше 1

года

2(3) объёма р-ра

декстрозы, 1 объём

солевых растворов

1 объём раствора

декстрозы, 1 объём

солевых растворов

1 объём раствора

декстрозы, 2 объёма

солевых растворов

□ Начальная фаза: быстрое возмещение потерь внеклеточной жидкости необходимо  для  предотвращения  гиповолемического  шока.

  При  отсутствии данных о типе эксикоза, а также в случаях шока при травме, острой  кровопотере  в  экстренных  ситуациях  достаточно  введения смеси 0,9%  р-ра  натрия  хлорида  и 5%  р-ра  декстрозы  в  дозе 20-30 мл/кг массы тела в течение 1 ч, при необходимости повторно (лучше — с 10 мл/кг массы тела плазмы или высокомолекулярного раствора).

□ Основная  фаза —  восстановление  объёма  жидкости  с  учётом  её  потерь. При эксикозе II—III степени за первые 6 ч вводят 50% объёма, за  следующие 6  ч — 25%,  за  последующие 12  ч — 25%.  При гиповолемическом  шоке  после  начальной  фазы  экстренной коррекции со 2-го по 8-й час вводят 50% расчётного объёма, с 9-го по

24-й час — остальной рассчитанный объём жидкости.

□ При  изотоническом  типе  эксикоза  за 20—24  ч  возмещают 65%  дефицита  воды  и  натрия (включая  объёмы  начальной  фазы) 0,9%  р-ром хлорида  натрия  и 5%  р-ром  глюкозы.  Дефицит  калия  возмещают  за 3—4  сут.

При  соледефицитном  эксикозе регидратацию  проводят  так же,  но  потерю  ионов  натрия  возмещают  за 2—3  сут,  не  назначая  гипотонических растворов.

Потерю ионов натрия (в ммолях) рассчитыают на основании следующей формулы:

(135 — [натрий в крови]) х 0,6 х масса тела (в кг).

□ При  гипернатриемии  из-за  возможности  развития  судорог  снижение концентрации натрия в крови проводят на 10—12 ммоль/л/сут. В виду снижения  диуреза  из-за  выброса  антидиуретического  гормона поддерживающий  объём  жидкости  следует  уменьшить  на 25%.  При введении 5% р-ра глюкозы в дозе 60-80 мл/кг массы тела в сутки доза натрия составляет 20—25 ммоль/л.

□ Заключительная фаза регидратации — перевод на энтеральный приём жидкостей.

■ Коррекцию ацидоза проводят из расчёта: 4% натрия гидрокарбоната (в мл) = [масса тела (в кг) х BE (избыток оснований)]   ÷ 2.

■ Контроль  эффективности  инфузионной  терапии:  стабилизация  АД,  положительное  центральное  венозное  давление,  адекватный  диурез,  устранение ацидоза.

■ Показана  госпитализация  в  инфекционное  или  реанимационное  отделение.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-02-11T06:50:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_165.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1472,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_165.html

Лечим Сами
Добавить комментарий