ЭКГ отрицательная динамика. Что это значит?

Отрицательные зубцы Т на ЭКГ: что означает показатель?

ЭКГ отрицательная динамика. Что это значит?

ЭКГ (электрокардиограмма) – универсальный метод обследования, который помогает выявить широкий спектр заболеваний различного характера. Однако полученный график по большому счету представляет загадку для пациента.

Что значат тут, например, отрицательные зубцы Т? Полный исчерпывающий ответ конкретно для вашего случая даст только лечащий доктор. Ведь в прочтении кардиограммы важны не только определенные знания, но и большой опыт работы.

В этом материале мы представим читателю важные базовые показатели, их норму, предположительные значения отклонений.

Что это такое?

С этого мы и начнем подготовку к ЭКГ-расшифровке. Зубец Т – важнейший показатель на электрокардиограмме, который может помочь доктору сделать вывод о процессе восстановления после сокращения сердечных желудочков. Он самый изменчивый в графике.

По его форме и расположению можно судить об амплитуде сердечных сокращений, наличии таких опасных заболеваний, состояний и патологий, как поражения миокарда, эндокринные болезни, интоксикация организма, прием неправильно подобранных лекарственных препаратов и т. д.

Поближе перейдем к расшифровке ЭКГ и норме по этому показателю.

Нормальные показатели для взрослых

На графике этот зубец совпадает с так называемой фазой реполяризации, то есть с обратным переходом калиевых и магниевых ионов через мембрану сердечных клеток. Именно после этого мышечное волокно клеток будет готово к следующему сокращению.

Теперь расшифровка ЭКГ. Норма у взрослых:

  • По изолинии Т будет начинаться после зубца S.
  • По направлению должен визуально совпадать с QRS. То есть быть положительным там, где преобладает R, отрицательным в зонах, где доминирует уже S.
  • Нормальная форма зубца – плавная. Ее первая часть будет более пологой.
  • Амплитуда доходит до 8-й клеточки.
  • Нарастает от 1 до 3 грудного отведения ЭКГ.
  • Зубец бывает негативным в V1 и aVL.
  • Всегда отрицательные Т в aVR.

Нормы для новорожденных и детей

Особенности расшифровки ЭКГ (норму у взрослых мы представили выше) для новорожденных:

  • В этом случае нормальные зубцы Т – низкие или даже совсем плоские.
  • Направления будут прямо противоположны взрослым. С чем это связано? Сердце малыша поворачивается по направлению – свое постоянное физиологическое положение оно занимает только на 2-4 недели жизни.

Теперь перечислим особенности детской ЭКГ – детей более старшего возраста:

  • В норме негативный Т в V4 может сохраняться до 10 лет, а в V2 и 3 – до 15 лет.
  • Как у подростков, так и у молодых людей более старшего возраста допустимы отрицательные Т в первом и втором грудных отведениях ЭКГ. Кстати, такой тип называется ювенальным.
  • Высота Т будет постепенно увеличиваться от 1 до 5 мм. Например, у школьников она примерно равна 3-7 мм. А это уже показатели, сравнимые со взрослыми.

О чем говорят изменения?

Давайте детально разберем, в чем причины отрицательного зубца Т на ЭКГ. В общем же электрокардиограмма помогает диагностировать следующие заболевания:

  • Остеохондроз.
  • Нарушение кровообращения в отдельных зонах головного мозга.
  • Общий дефицит калия.
  • Заболевания эндокринной природы.
  • Нейроциркуляторная дистония.
  • Постоянные стрессы, сильные нервные перегрузки.
  • Различного типа интоксикации организма. В том числе, никотином, гликозидами, аминазином, антиаритмическими лекарственными препаратами.
  • Гипертрофия сердечных желудочков.
  • Травмы, инфекции и опухоли различной природы.
  • Перикардит.
  • Тромбоэмболия.
  • Миокардит и пр.

Отрицательные зубцы Т – лишь одна разновидность отклонения подобного показателя электрокардиограммы от нормы. Но всего же их целый список – каждое наименование будет говорить о своем нарушении.

Основные будут такими:

  • Отрицательные зубцы Т.
  • Двухфазные.
  • Плоские.
  • Сглаженные.
  • Инверсия.
  • Коронарные.
  • Депрессия.
  • Снижение показателей.
  • Подъем зубца.
  • Высокие показатели.

Объяснение ряда отклонений мы приведем в следующих разделах статьи.

Отрицательный Т

О чем говорит отрицательный зубец Т на ЭКГ в первую очередь? Он указывает на ишемическую болезнь сердца. Причиной отрицательного зубца Т может стать и инфаркт – в случае, если отклонение сопровождается изменениями комплекса QRS.

Изменения, что будет показывать график ЭКГ, позволяют судить и о стадии некроза поврежденной сердечной мышцы:

  • Острая стадия. На графике аномальные QS, Q, сегмент ST будет проходить выше линии. Т при этом положительный.
  • Подострая стадия. Характеризуется отрицательным Т.
  • Рубцевание. Зубец Т слабоотрицательный или положительный.

Отрицательные зубцы Т во всех отведениях электрокардиограммы не всегда говорят о серьезной патологии. Нормальными такие показатели будут, если у пациента зафиксировано частое дыхание, он волнуется.

Кроме того, отрицательные Т могут говорить и о том, что обследуемый недавно плотно отобедал блюдом, содержащим большой процент углеводов.

Поэтому важна правильная подготовка к ЭКГ, чтобы избежать ложных подозрений.

Отрицательные Т могут также демонстрировать индивидуальную особенность работы сердца совершенно здоровых людей.

Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т

Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:

  • Кровоизлияние субарахноидальное.
  • Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
  • Так называемое “легочное сердце”.
  • Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца – сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
  • Ряд сердечных патологий – кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.

Двухфазный Т

Иное название – признак “американской горки”. Зубец Т сначала опускается ниже изолинии, после чего пересекает ее, становясь положительным.

Двухфазный Т-зубец может говорить о следующих отклонениях:

  • Блокада элементов-ножек пучка Гисса.
  • Интоксикация препаратами-гликозидами.
  • Гипертрофия левого сердечного желудочка.
  • Повышенный процент содержания кальция в крови.

Сглаженный зубец

На графике Т будет выглядеть несколько уплощенным. К сглаживанию показателя могут привести следующие причины:

  • Злоупотребление алкогольными напитки, препаратами-антидепрессантами, “Кордароном”.
  • Пациент пребывает в состоянии волнения или страха.
  • Инфаркт миокарда, находящийся в стадии рубцевания.
  • Сахарный диабет.
  • Чрезмерное употребление сахара, сладких блюд и напитков перед проведением обследования.
  • Дистония нейроциркуляторная.
  • Гипокалиемия.

Сниженный показатель

Здесь имеется ввиду амплитуда зубца Т – она будет составлять менее 10 % от комплекса QRS. О чем говорит такое отклонение от нормы?

Причин сниженного показателя Т-зубца несколько:

  • Ожирение, излишняя масса тела.
  • Кардиосклероз.
  • Гипотиреоз.
  • Почтенный возраст пациента.
  • Тонзиллит.
  • Дистрофия миокарда.
  • Анемия.
  • Кардиопатия дисгормональная.

Также причиной отклонения может быть прием пациентом препаратов-кортикостероидов.

Инверсия

Инверсия – иными словами, переворачивание зубца Т. Как это выглядит на электрокардиограмме? Зубец меняет свое положение относительно изолинии. То есть в отведениях с положительными (в норме) Т он вдруг переворачивает собственную полярность.

Не всегда инверсия будет говорить именно о патологии. Она считается нормой при ювенильной конфигурации (если наблюдается только в правых отведениях), признаках ранней реполяризации, что характерна для профессиональных спортсменов.

Инверсия Т в то же время будет признаком ряда заболеваний и патологий:

  • Кровоизлияние в головной мозг.
  • Недавний приступ тахикардии.
  • Ишемия головного мозга либо миокарда.
  • Нарушения в проведении импульсов по пучку ножек Гисса.
  • Состояние сильного стресса.

Высокие показатели

Высокие показатели по зубцу Т не будут считаться нормой-исключением. Они свидетельствуют о подобных заболеваниях:

  • Анемия.
  • Гипертрофия левого сердечного желудочка.
  • Первые минуты ишемии субэндокардиальной.
  • Гиперкалиемия.
  • Кардиомиопатия – алкогольная или климактерическая.
  • Преобладающее влияние на сердечную мышцу парасимпатической нервной системы.

Плоский Т

Уплощенный, слабо инвертированный Т – спорный показатель. В индивидуальных случаях он будет нормой. У некоторых пациентов говорит о дисфункциях сердечной мышцы, ишемических, дистрофических процессах.

Может сопровождать следующие серьезные заболевания и опасные состояния:

  • Полная блокада в желудочках проводящих путей.
  • Хронический или острый панкреатит.
  • Гипертрофия миокарда.
  • Нарушение электролитного или гормонального баланса.

Кроме того, плоский зубец Т может наблюдаться при системном приеме противоаритмических медикаментов.

Коронарный Т

На кардиограмме зубец Т отражает способность эндокарда удерживать электрический отрицательный потенциал. Из этого следует, что при коронарной недостаточности зубец изменит свое направление. При нарушении он визуализирован в одной из следующих форм:

  • Негативный, отрицательный.
  • Равнобедренный.
  • Остроконечный.

Все перечисленное – это так называемые зубцы ишемии. Иное их название – коронарные.

Важная особенность – зубцы будут максимально проявляться на кардиограмме в тех областях, где наблюдается наибольшее повреждение. В зеркальных отведениях показатель будет острым, равнобедренным. Чем более выражен Т на графике, тем сильнее проявилось повреждение миокарда.

Подъем зубца

Рост амплитуды может быть следствием умеренного физического перенапряжения пациента, анемии, тиреотоксикоза, гиперкалиемии, различного рода инфекций. Также это индивидуальная норма для ряда здоровых людей.

Подъем зубца Т может быть одним из признаков вегето-сосудистых патологий с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Зубец Т – важный показатель на ЭКГ. Специалист по его отклонениям судит о развитии у пациента заболеваний, наличии дисфункций – не только сердечных, но и нервных, гормональных, инфекционных или воспалительных.

Источник: https://FB.ru/article/388401/otritsatelnyie-zubtsyi-t-na-ekg-chto-oznachaet-pokazatel

Электрокардиографическое заключение

ЭКГ отрицательная динамика. Что это значит?

Электрокардиографическое заключение состоит из двух частей: а) описательной, где перечисляются те признаки, на которые врач счел необходимым обратить внимание, и б) собственно заключение, которое является логическим завершением, результирующей первой, описательной части. Мы уже говорили о недопустимости ограничиваться такими «заключениями», как «ЭКГ без динамики», «ЭКГ без отрицательной динамики», «ЭКГ для сравнения нет». Фраза «ЭКГ без динамики» допустима только в том случае, если врач провел сравнение сегодняшней записи с предыдущей, указав, какие именно элементы он сравнивал. Выдача беглых, без должного обоснования поверхностных заключений приучает врача к поверхностному подходу в таком серьезном вопросе, которым является выдача ЭКГ-заключения и не способствует профессиональному росту врача.

В.В.Мурашко и А.В. Струтынский, авторы известной монографии «Электрокардиография» [12], указывают, что в электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:

1 . Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм ).

2 . Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм ).

3 . Число сердечных сокращений (ЧСС ).

4 . Положение электрической оси сердца.

5 . Наличие четырех электрокардиографических синдромов:

а) нарушений ритма сердца, б) нарушений проводимости, в гипертрофии миокакрда желудочков или предсердий или острых их перегрузок, г ) повреждений миокарда ( ишемии, дистрофии , некрозов, рубцов ).

Приводим примеры заключений, наиболее часто встречающиеся в работе скорой медицинской помощи:

1. Ритм синусовый, правильный, … ударов в 1 мин. Левограмма (правограмма, нормограмма ), сегмент ST на изолинии Т – положительный во всех отведениях, временные показатели в пределах нормальных величин.

Заключение: ЭКГ без патологии.

2. Выражены зубцы Q в …. отведениях (указать каких ).

Заключение: при отсутствии других изменений – очаговые, при наличии анамнеза, возможно, рубцовые изменения (указать локализацию).

3. Сегмент ST выше изолинии (или монофазная кривая ), в противоположных отведениях – депрессия ST. Патологический зубец Q (указать в каком отведении ).

Заключение: Острая ишемия, некроз (указать локализацию ).

4. На фоне мерцательной аритмии, постоянной формы – внезапное учащение ритма.

Заключение: Мерцательная аритмия, постоянная форма. Пароксизм тахикардии.

5. Внезапное нарушение ритма на фоне предшествующего синусового ритма.

Заключение: Пароксизм мерцательной аритмии. Если нарушение сопровождается тахикардией – пароксизм мерцательной тахиаритмии.

6. Изменения на ЭКГ, имеющие определенную локализацию, характеризуют как очаговые. Например, отсутствие зубца R или патологический Q , или низкий ( высокий ) Т в отведениях I, aVL , V2 – V4 , либо в отведениях II , III, aVF , « K», V6 – V7 ( V 9 ).

7. Изменения, прослеживаемые во всех отведениях (или почти во всех ), отражающие почти все области миокарда, описывают как диффузные.

8. Заключения, которые не могут быть даны при однократном ЭКГ- обследовании, когда для решения вопроса требуется динамическое наблюдение, не могут выдаваться в скорой помощи. В этом случае больного следует госпитализировать, а имеющиеся изменения трактуются в пользу больного, т.е. как острые.

Иногда можно встретить такую запись: ЭКГ без отрицательной динамики. Возникает вопрос: А что разве положительная динамика (особенно в течение короткого времени) не представляет интереса? … «В дальнейшем , как правило, через месяц форма зубца Т нормализуется, если это происходит раньше, то следует исключить повторный ОИМ с «псевдонормализацией» зубца Т. [26].

Автор обращает внимание Читателя на необходимость строгого разграничения между понятиями «ЭКГ-заключение» и «Клинический диагноз», который строится с учётом данных ЭКГ, но не дублирует их. Их нельзя отождествлять, в то же время они должны соответствовать друг другу, иными словами. между ними должна быть логическая связь, о которой уже говорилось в начале этой работы.

Заключение, сформулированное по данным ЭКГ, не может подменять диагноз. Ишемия, некроз – это не диагноз. Диагноз ставится с учетом данных ЭКГ-заключения. Наличие на ЭКГ признаков ишемии ( элевация сегмента ST), некроза ( патологический зубец Q) – дает право врачу скорой помощи диагностировать инфаркт миокарда.

Почему именно врачу скорой помощи ? Классические каноны при постановке диагноза ИМ требуют –

1. Соответствующей клинической картины,

2. Характерные изменения на ЭКГ, в частности, наличие ишемии,

.патологического зубца Q и положение сегмента ST.

3. Биохимических маркеров некроза кардиомиоцитов.

Но так как в условиях скорой помощи патологический зубец Q , особенно в первые часы ( минуты ! ) встречается не всегда, то для догоспитального этапа допускается ставить диагноз только на основании трех или даже двух признаков, ( добавляя в диагнозе после слов «Инфаркт миокарда» «с зубцом Q или без зубца Q».

) То же можно сказать и об использовании биохимических тестов ( миоглобинового и тропонинового ).

Во-первых их применение в скорой помощи не столь широко, во-вторых, информативность обоих видов тестов начинает нарастать только после второго часа, (в единичных случаях ), что ставит под сомнение целесообразность применения дорогостоящего метода в условиях скорой помощи.

В связи со сказанным, роль ЭКГ в постановке диагноза возрастает, возрастает и ответственность врача при выдаче им ЭКГ-заключения а также основанного на этом заключении диагноза, как итога всех компонентов, его составляющих.

Так, если в описании ЭКГ сказано об элевации сегмента ST, а в заключении – ишемия миокарда, или, тем более, некроз ( при наличии патологического зубца Q ), то в диагнозе может быть только «Инфаркт миокарда» (ОКС с подъёмом сегмента ST в современной терминологии, хотя возможно написать и инфаркт миокарда), но никак не «Нестабильная стенокардия», которая может вообще не иметь электрокардиографического отображения. Цена такой «ошибки» видна из приведенного ниже примера.

Больной Т. 66 лет,

Жалобы: Колющая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, «как плитой придавило». Ухудшение состояния наступило резко, в течение 30 мин .(Стиль заполнения карты сохранён). Резко появилась боль, побледнел, появилась слабость (со слов жены, которая дала валокордин, без эффекта).

Врач скорой помощи назначил фентанил – 0, 005 – 2 мл. в/в. Болевой приступ купирован. На ЭКГ ( Рис.39 )ритм синусовый, 63 в 1 мин. ишемия, повреждение ( выделено автором) по боковой, задней стенке левого желудочка. Синдром ранней реполяризации, ЭКГ для сравнения нет.

Диагноз – ИБС, нестабильная стенокардия. И хотя все данные указывали на наличие инфаркта миокарда с локализацией по задней стенке, больной в соответствии с выставленным диагнозом, был госпитализирован в районную больницу, вместо того, чтобы быть доставленным в инфарктный центр.

Рис. 27. ЭКГ Б-ного Т., 66 лет. Объяснение в тексте.

Существует много различных справочных пособий, которые призваны облегчить анализ, расчет элементов ЭКГ. Одно из них приведено на рис. 27.

Рис. 28 Линейка для расчёта электрокардиограмм

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 2951; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-9596.html

Что значит отрицательная динамика на экг

ЭКГ отрицательная динамика. Что это значит?

сосуды стали часто сужаться и я начинаю чувствовать сердцебиение — это откуда такая интересная информация? сами придумали или сказал кто?

Для обсуждения ЭКГ ее надо видеть и знать жалобы подробно.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

1 . Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм ).

2 . Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм ).

3 . Число сердечных сокращений (ЧСС ).

4 . Положение электрической оси сердца.

5 . Наличие четырех электрокардиографических синдромов:

а) нарушений ритма сердца, б) нарушений проводимости, в гипертрофии миокакрда желудочков или предсердий или острых их перегрузок, г ) повреждений миокарда ( ишемии, дистрофии , некрозов, рубцов ).

Приводим примеры заключений, наиболее часто встречающиеся в работе скорой медицинской помощи:

1. Ритм синусовый, правильный, … ударов в 1 мин. Левограмма (правограмма, нормограмма ), сегмент ST на изолинии Т – положительный во всех отведениях, временные показатели в пределах нормальных величин.

Заключение: ЭКГ без патологии.

2. Выражены зубцы Q в …. отведениях (указать каких ).

Заключение: при отсутствии других изменений — очаговые, при наличии анамнеза, возможно, рубцовые изменения (указать локализацию).

3. Сегмент ST выше изолинии (или монофазная кривая ), в противоположных отведениях — депрессия ST. Патологический зубец Q (указать в каком отведении ).

Заключение: Острая ишемия, некроз (указать локализацию ).

4. На фоне мерцательной аритмии, постоянной формы – внезапное учащение ритма.

Заключение: Мерцательная аритмия, постоянная форма. Пароксизм тахикардии.

5. Внезапное нарушение ритма на фоне предшествующего синусового ритма.

Заключение: Пароксизм мерцательной аритмии. Если нарушение сопровождается тахикардией — пароксизм мерцательной тахиаритмии.

7. Изменения, прослеживаемые во всех отведениях (или почти во всех ), отражающие почти все области миокарда, описывают как диффузные.

8. Заключения, которые не могут быть даны при однократном ЭКГ- обследовании, когда для решения вопроса требуется динамическое наблюдение, не могут выдаваться в скорой помощи. В этом случае больного следует госпитализировать, а имеющиеся изменения трактуются в пользу больного, т.е. как острые.

1. Соответствующей клинической картины,

2. Характерные изменения на ЭКГ, в частности, наличие ишемии,

.патологического зубца Q и положение сегмента ST.

3. Биохимических маркеров некроза кардиомиоцитов.

Больной Т. 66 лет,

Рис. 27. ЭКГ Б-ного Т., 66 лет. Объяснение в тексте.

Существует много различных справочных пособий, которые призваны облегчить анализ, расчет элементов ЭКГ. Одно из них приведено на рис. 27.

Рис. 28 Линейка для расчёта электрокардиограмм

ЭКГ — электрокардиограмма, означающая графическое изображение биопотенциала сердечной мышцы и представляющая собой кривую, отражающую динамику разности сердечных электрических потенциалов. Во время работы сердце вырабатывает некий электрический потенциал.

Благодаря тому, что наше тело обладает высокой электропроводностью, возможно этот электрический потенциал зарегистрировать, записав электрокардиограмму.

Динамика ЭКГ регистрируется методом электрокардиографии при помощи специального прибора — электрокардиографа: на тело больного накладывают электроды, и в нескольких отведениях электрокардиограф снимает электрокардиограмму.

Исследование занимает немного времени — всего 10-15 минут. Затем данные записанной кривой расшифровывает врач-кардиолог. Врач определяет по отклонениям от вариантов нормальной кривой характер изменений в сердце больного и локализацию этих изменений.

В норме электрокардиограмма состоит из 3-х положительных и 2-х отрицательных зубцов. Промежутки между ними называются сегментами, совокупность же зубцов и сегментов составляет один интервал.

Читая электрокардиограмму, врач отслеживает ритмичность и правильность зубцов, а также протяженность интервала и наличие каких-либо патологические зубцов.

На основании своего изучения врач делает заключение.

Отрицательная динамика ЭКГ

Отрицательна динамика означает, что есть изменения в работе сердца, и они идут не в лучшую сторону. Иными словами, ЭКГ ухудшается. Такой вывод делает врач, когда сравнивает показания двух ЭКГ — прошлой и настоящей.

Если по сравнению со старыми показателями на новой электрокардиограмме появились новые изменения или усугубились старые, то это говорит об отрицательной динамике в работе сердца. А это значит, что необходимо найти причину данных изменений .

Поставить верный диагноз и лечить заболевание.

Причины отрицательной динамики

Такое возможно после перенесенной тяжелой продолжительной болезни с выраженной интоксикацией.
Отрицательная динамика может наблюдаться и у спортсменов, что указывает на их перетренированность. То есть была слишком большая нагрузка, и организму трудно сразу восстановиться, нужно какое-то время для нормализации работы сердца.

Одним из факторов появления отрицательной динамики является значительное усиление ортостатических симпатико-адреналовых воздействий, при которых увеличивается частота сердечных сокращений.
Сниженное содержание калия: известно, что повышение содержания в миокарде калия повышает устойчивость миокарда к стрессовым воздействиям.

Источник: https://serdce-moe.ru/obsledovaniya/ekg/chto-znachit-otritsatelnaya-dinamika-na-ekg

Лечим Сами
Добавить комментарий