Глазное дно у детей

Как проверяют глазное дно

Глазное дно у детей

При проверке глазного дна окулист закапывает препарат для расширения зрачка и осматривает его специальным прибором.

Для своевременного обнаружения каких-либо негативных изменений в структурных отделах глазного дна медики рекомендуют прохождение офтальмоскопии.

Благодаря действенным методикам удается диагностировать патологии глаз у пациентов любых возрастов. Регулярные обследования нужны не только при нарушениях зрительных функций, но и для профилактики.

Офтальмоскопия является диагностическим способом, позволяющим детально исследовать составляющие заднего внутреннего отдела глазного яблока — глазного дна. Процедура осуществляется с использованием специального устройства — офтальмоскопа.

Благодаря прохождению светового луча через зрачок производится осмотр:

  • диска зрительного нерва;
  • сосудов сетчатки;
  • зоны желтого пятна (макулы);
  • периферических областей.

Различают офтальмоскопию:

  • прямую;
  • обратную (непрямую).

Первый вариант, предусматривающий применение ручного электрического офтальмоскопа, предназначен для исследования главных участков глазного дна. Устройство располагается на расстоянии от 0,5 до 2 см от обследуемого органа.

Для проведения обратной офтальмоскопии окулист использует как электрический, так и зеркальный аппарат. При непрямом обследовании выполняется общий осмотр. Свет, отражаясь от глазного отдела, формирует изображение в перевернутом виде, поэтому методику называют обратной.

Помимо перечисленных способов офтальмологи пользуются:

  • технологией Водовозова (исследование осуществляется с помощью лучей разных цветов);
  • биомикроскопией (позволяет осматривать даже пациентов с суженым зрачком);
  • лазерной офтальмоскопией;
  • фундус-линзой, которая применяется вместе с бинокулярным микроскопом.

Проверка глазного дна у взрослых

Как проверяют глазное дно у взрослых? Чтобы во время процедуры зрачки были максимально расширенными, для осмотра выбирается темное помещение.

Если у взрослых отсутствуют противопоказания, для закапывания используются специальные препараты (мидриатики), которые способствуют расширению зрачка:

  • Атропин;
  • Ирифрин;
  • Мидриацил и другие.

Мидриатики запрещены при глаукоме. Если пациент пользуется оптикой для коррекции зрения (очки, линзы), то перед осмотром ее понадобится снять.

Если смотреть только перед собой, диагностика получится частичной, поскольку полностью глазное дно рассмотреть не удастся.

Во время диагностики глаза должны быть открытыми. На осмотр уходит примерно 10 минут. Офтальмолог в обязательном порядке проверяет оба глаза, даже когда пациента ничего не беспокоит.

Если используется обратный метод, прибор нельзя приближать к глазу больше, чем на 7-8 см.

Хотя исследование не сопровождается болезненными ощущениями, пациент может испытывать небольшой дискомфорт от направленного на глаз света.

По окончании осмотра некоторое время больной будет видеть перед собой темные пятна. При введении мидриатика стоит на протяжении 3 часов воздерживаться от вождения автомобиля. Также рекомендуется после процедуры воспользоваться солнцезащитными очками.

Диагностика глазного дна у детей

Как проверяют глазное дно у детей? Перед тем, как приступить к обследованию зрительных органов у ребенка, понадобится провести некоторую подготовку. Чтобы у детей не возникла паника, родители должны объяснить, что будет происходить в кабинете врача и зачем необходимо проверить глаза. Внимание родителей особенно требуется малышам.

В детском возрасте офтальмоскопия назначается намного чаще, чем во взрослом, потому что организм ребенка постоянно растет. Если пропустить начало заболевания, могут появиться нежелательные осложнения. При необходимости осуществляется осмотр новорожденных.

Зачастую глазное дно у появившихся на свет малышей проверяется тогда, когда врач подозревает патологические процессы врожденного характера, например:

  • катаракту;
  • дистрофию сетчатки.

После получения данных нередко новорожденному делают УЗИ мозга. Глазное дно у детей проверяется по тем же правилам, что и у взрослых. Чтобы расширить зрачок, закапывается 1% раствор гоматропина.

Иногда приходиться пользоваться векорасширителем. Если ребенок чересчур активный и не способен некоторое время оставаться без движений, ему демонстрируют игрушку или интересную картинку. Благодаря этому малыш отвлекается и перемещает взгляд в нужную сторону.

Не стоит пугаться появления близорукости у ребенка после диагностики. Это обычное явление, которое вскоре самостоятельно исчезает по мере того, как закончится действие лекарства.

https://medglaza.ru/profilaktika/diagnostika/proveryayut-dno.html

Проверка сосудов глазного дна — зачем она нужна

О наличии сосудистых патологий в организме можно узнать благодаря обследованию сосудов глазного дна, для осмотра которых используются неинвазивные офтальмоскопические методы.

Когда у ребенка или взрослого страдает сосудистая система зрительного анализатора, могут наблюдаться различные неблагоприятные изменения:

  1. Сужаются поля зрения.
  2. Понижается острота.
  3. Ощущается болезненный дискомфорт.
  4. Склера приобретает красный оттенок.
  5. Перед глазами появляется пелена или мелькают «мушки».

Подобные нарушения свидетельствуют о развитии ангиопатии, которая в зависимости от провоцирующего заболевания бывает:

  • гипертонической;
  • гипотонической;
  • диабетической;
  • травматической;
  • юношеской.

Опасность ангиопатии заключается в том, что зачастую она начинается бессимптомно. Некоторые пациенты приходят за помощью на последних стадиях патологии, когда лечение оказывается бесполезным.

При подозрении на проблемы с сосудистой системой глаза медики прибегают к:

  • традиционной офтальмоскопии;
  • флуоресцентной ангиографии;
  • ультразвуковому исследованию;
  • реографии.

Где и у какого врача можно проверить

Для проверки состояния глазного дна необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Его специализация — физиологические особенности зрительных органов, глазные болезни и диагностические методики.

Если возникает вопрос, где проверить глаза, можно записаться к окулисту, работающем в:

  • государственном медицинском учреждении;
  • частной клинике;
  • медицинском центре.

Исследование глазного дна также предлагается клиентам магазинов, специализирующихся на продаже очков.

Если человек предпочел обратиться в обычную поликлинику, он должен иметь медкарту и направление к офтальмологу. В частных клиниках обычно никакой документации не требуется, при этом пациенту не понадобится дожидаться своей очереди под дверью кабинета.

Проведя тщательный осмотр при помощи определенных методик и получив соответствующие данные, окулист может направить больного на консультацию к:

  • терапевту;
  • кардиологу;
  • невропатологу.

Обычно к врачам обращаются люди, имеющие зрительные нарушения. Однако не стоит отказываться от осмотра даже при отсутствии негативных симптомов. Многие заболевания, например, диабет, удается выявлять на ранних стадиях благодаря исследованию глаз.

Особенности диагностики у беременных

Как проверяют глазное дно у беременных? С наступлением беременности в женском организме происходят значительные изменения, причиной которых является кардинальная гормональная перестройка. Подобные процессы не могут не отображаться на состоянии зрительного аппарата. Неоднократно доказано, что у беременных существенно увеличивается риск патологического поражения глазного дна.

Проверка зрительных органов нужна еще и потому, что нежелательные изменения могут возникнуть в последнем триместре, хотя до этого любые отклонения отсутствовали.

Беременная может пожаловаться на определенные симптомы, свидетельствующие о начинающихся неполадках:

  • ложную близорукость;
  • мелькающие «мушки».

Если женщина посещает окулиста, болезнь будет замечена вовремя, что позволит избежать нежелательных последствий, к примеру, истончения сетчатки.

Из-за патологий глазного дна беременные во время естественного родоразрешения рискуют столкнуться с осложнениями:

  • разрывом сетчатки;
  • ее отслойкой.

Поэтому когда угрозу удастся обнаружить до родов, вероятнее всего, медики порекомендуют кесарево сечение. Однако роженица сама должна принимать окончательное решение. Появление на свет малыша в данной ситуации часто обходиться без ухудшения зрения.

Проверка глаз у беременных осуществляется при помощи различных офтальмологических методик, во время которых допускается применение мидриатиков.

Определение внутриглазного давления — используемые методы и показания

Необходимой процедурой считается измерение давления глазного дна (офтальмотонуса). Это нужно для диагностики функциональных возможностей зрительного анализатора. Когда давление в глазах повышается или снижается, стоит ожидать развития серьезных заболеваний, например, глаукомы или отслойки сетчатки.

Определение офтальмотонуса предусматривает использование методов:

  • пальцевого;
  • бесконтактного;
  • тонометрии по Маклакову.

Пальцевым способом можно измерить давление самостоятельно. При надавливании пальцем на закрытое веко удастся почувствовать плотность глазных яблок. Если они твердые, офтальмотонус высокий, мягкие говорят о пониженном давлении.

Значение внутриглазного давления понадобится определять в обязательном порядке при наличии:

  • глаукомы;
  • неврологических расстройств;
  • сбоев в эндокринной системе;
  • сердечно-сосудистых нарушений;
  • ухудшающейся остроты зрения;
  • совместно протекающих болей в голове и глазах;
  • пелены, сухости, покраснения роговицы;
  • деформации зрачка.

Вовремя обнаруженные изменения показателей офтальмотонуса помогут без задержек начать лечение.

Потребность в использовании пальпаторного метода объясняется тем, что некоторым пациентам применение инструментальных методик запрещено. Тем более любой сможет осуществить проверку в домашних условиях.

Для проведения бесконтактного обследования применяется специальный прибор, который не прикасается к зрительным органам, что позволяет избежать возможного инфицирования.

Суть метода Маклакова — сплющивание роговицы при помощи тонометра, состоящего из специальных грузиков. Их предварительно смачивают в окрашивающем растворе, а потом устанавливают в центре роговой оболочки. Мягкость или твердость глазного яблока определится благодаря количеству оставшейся на нем краски.

Проверка при различных заболеваниях и при повышенном давлении

Офтальмологический осмотр необходим абсолютно каждому человеку, особенно тем, у кого присутствуют недуги, способные спровоцировать серьезное ухудшение зрения.

Многие заболевания приводят к увеличению офтальмотонуса, что сопровождается быстрой утомляемостью глаз, болезненным дискомфортом и чувством распирания.

Если внутриглазное давление будет продолжительный период сохранять высокие показатели, больному грозит глаукома, которая может обернуться слепотой.

При развитии сахарного диабета мелкие капилляры становятся ломкими. Малейшее негативное воздействие извне приводит к их разрушению, что вызывает повышение офтальмотонуса. Без соответствующего обследования и лечения больной способен быстро ослепнуть.

Еще одна часто встречающаяся причина, провоцирующая изменения в состоянии глазного дна, — артериальная гипертензия, из-за которой возможно отслойка сетчатки. Как уже говорилось, при повышенном внутриглазном давлении, сохраняющемся длительное время, не исключается полная потеря зрения.

При артериосклеротической форме гипертонии:

  • уплотняются сосудистые стенки;
  • возможна атрофия зрительного нерва.

Если присутствует почечная форма:

  • резко сужаются сосуды;
  • на сетчатке возникают пятна белого цвета;
  • формируется отечность диска и серьезные кровоизлияния.

Обследование в нормальном состоянии и при болезнях — как часто проводится осмотр

Людей, заботящихся о своем здоровье, всегда интересует вопрос о том, как часто следует приходить на офтальмоскопию, чтобы не допустить значительных нарушений в состоянии зрительного аппарата.

По словам офтальмологов, глазное дно при отсутствии заболеваний необходимо осматривать не реже одного раза в год. Если зрение пострадало, к окулисту лучше обращаться минимум 1 раз на 6 месяцев. Детям с рождения и до подросткового возраста назначается не менее одной диагностики на протяжении полугода.

Опасность поражения заднего отдела глазного яблока состоит в том, что в результате появления слепоты зачастую любые способы лечения оказываются неэффективными.

Неоднократно замечено, что разнообразные негативные изменения глазного дна формируются раньше, чем другие признаки заболеваний.

Поэтому лучше выделить время на прохождение обследования, чтобы потом не пришлось сожалеть об упущенной возможности.

Проведение офтальмоскопии для исследования структур глазного дна позволит выявить начальные симптомы опасных заболеваний и предотвратить их прогрессирование.

Источник: https://MedGlaza.ru/profilaktika/diagnostika/proveryayut-dno.html

У ребенка плохое глазное дно

Глазное дно у детей

Фактически глазное дно – это то, как выглядит задняя часть глазного яблока, видимая при осмотре. Здесь просматривается сетчатка, сосудистая оболочка и сосок зрительного нерва.

Окраска формируется ретинальными и хориоидальными пигментами и может варьироваться у людей разного цветотипа (более темная у брюнетов и людей негроидной расы, более светлая – у блондинов).

Также на интенсивность окраски глазного дна влияет плотность пигментного слоя, которая может меняться.

При уменьшении плотности пигмента становятся видны даже сосуды хориоидеи – сосудистой оболочки глаза с темными участками между ними (картина «паркерта»).

ДЗН выглядит при этом розоватой окружностью или овалом до 1,5 мм в сечении. Практически в его центре можно разглядеть небольшую воронку – место выхода центральных кровеносных сосудов (центральная артерия и вена сетчатки).

Ближе к латеральной части диска редко можно заметить еще одно углубление наподобие чаши, оно представляет собой физиологическую экскавацию. Она выглядит немного бледнее медиальной части ДЗН.

Нормальное глазное дно, на котором визуализируются сосок зрительного нерва (1), ретинальные сосуды (2), фовеа (3)

Норма у детей – более интенсивная окраска ДЗН, которая с возрастом становится бледнее. Это же наблюдается и у людей с миопией.
У некоторых людей вокруг ДЗН наблюдается окружность черного цвета, которая образована скоплением пигмента меланина.

Артериальные сосуды глазного дна выглядят более тонкими и светлыми, они более прямые. Венозные по размеру крупнее, в соотношении примерно 3:2, извитее. После выхода из соска зрительного нерва сосуды начинают делиться по дихотомическому принципу практически до капилляров. В самой тонкой части, которую может определить исследование глазного дна, они достигают в диаметре всего 20 мкм.

Мельчайшие сосуды собираются вокруг области макулы и образуют здесь сплетение. Наибольшая его плотность в сетчатке достигается вокруг желтого пятна – области наилучшего видения и световосприятия.

Сама же область желтого пятна (фовеа) полностью лишена сосудов, ее питание осуществляется из хориокапиллярного слоя.

Возрастные особенности

Глазное дно в норме у новорожденных имеет светло-желтую окраску, а ДЗН – бледно-розовый с сероватым оттенком. Такая слабая пигментация обычно исчезает к двухлетнему возрасту. Если подобная картина депигментации наблюдается у взрослых, то это говорит об атрофии зрительного нерва.

Приносящие кровеносные сосуды у новорожденного имеют нормальный калибр, а отводящие бывают немного шире. Если роды сопровождались асфиксией, то глазное дно у детей будет усеяно мелкими точечными геморрагиями по ходу артериол. Со временем (в течение недели) они рассасываются.

При гидроцефалии или другой причине повышенного внутричерепного давления на глазном дне расширены вены, артерии сужены, а границы ДЗН размыты из-за его отека. Если давление продолжает нарастать, то сосок зрительного нерва отекает все больше и начинает продавливать стекловидное тело.

Сужение артерий глазного дна сопровождает врожденную атрофию зрительного нерва. Его сосок выглядит сильно побледневшим (больше в височных областях), но границы сохраняются четкими.

Изменение глазного дна у детей и подростков могут быть:

  • с возможностью обратного развития (нет органических изменений);
  • транзиторные (оценить их можно только в момент появления);
  • неспецифические (нет прямой зависимости от общего патологического процесса);
  • преимущественно артериальные (без изменений в сетчатке, характерных для гипертонии).

С возрастом происходит уплотнение стенок сосудов, отчего мелкие артерии становятся менее заметными и в общем артериальная сеть кажется более бледной.

Норма у взрослых должна оцениваться с оглядкой на сопутствующие клинические состояния.

Методы исследования

Существует несколько методик проверки глазного дна. Офтальмологическое обследование, направленное на изучение глазного дна, называется офтальмоскопия.

Осмотр окулистом производится при увеличении линзой гольдмана освещенных областей глазного дна. Офтальмоскопию можно проводить в прямом и обратном виде (изображение будет перевернуто), что обусловлено оптической схемой прибора офтальмоскопа.

Обратная офтальмоскопия подходит для общего осмотра, приспособления для ее проведения достаточно просты – вогнутое зеркало с отверстием по центру и лупа. Прямой пользуются при необходимости более точного обследования, которое проводится электрическим офтальмоскопом.

Для выявления невидимых в обычном освещении структур используют подсвечивание глазного дна красным, желтым, синим, желто-зеленым лучами.

Для получения точной картины сосудистого рисунка сетчатки используют флуоресцентную ангиографию.

Отчего «болит глазное дно»

Причины изменения картины глазного дна могут относиться к положению и форме ДЗН, патологии сосудов, воспалительным заболеваниям сетчатки.

Сосудистые заболевания

Наиболее часто страдает глазное дно при гипертонической болезни или эклампсии при беременности. Ретинопатия в этом случае является следствием артериальной гипертензии и системного изменения артериол. Патологический процесс протекает в виде миелоэластофиброза, реже гиалиноза. Степень их выраженности зависит от тяжести и длительности течения заболевания.

Результат внутриглазного исследования может установить стадию гипертонической ретинопатии.

Первая: небольшие стенозы артериол, начало склеротических изменений. Гипертензия пока отсутствует.

Вторая: нарастает выраженность стеноза, появляются артерио-венозные перекресты (утолщенная артерия давит на нижележащую вену). Отмечается гипертензия, но состояние организма в целом в норме, сердце и почки пока не страдают.

Третья: постоянный ангиоспазм. В ретине наблюдается выпот в виде «комочков ваты», мелкие кровоизлияния, отек; бледные артериолы имеют вид «серебряной проволоки». Показатели гипертензии высокие, функциональность сердца и почек нарушена.

Четвертая стадия характеризуется тем, что зрительный нерв отекает, а сосуды претерпевают критический спазм.

Если вовремя не снизить давление, то со временем окклюзия артериол вызывает инфаркт сетчатки. Его исходом становится атрофия зрительного нерва и гибель клеток фоторецепторного слоя сетчатки.

Артериальная гипертензия может быть косвенной причиной тромбоза или спазма ретинальных вен и центральной артерии сетчатки, ишемии и гипоксии тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Исследование глазного дна на предмет сосудистых изменений требуется также при системном нарушении обмена глюкозы, которое приводит к развитию диабетической ретинопатии.

Обнаруживается избыток сахара в крови, повышается осмотическое давление, развивается внутриклеточный отек, утолщаются стенки капилляров и уменьшается их просвет, что становится причиной ишемии сетчатки.

Кроме этого, происходит образование микротромбов в капиллярах вокруг фовеолы, а это приводит к развитию экссудативной макулопатии.

При офтальмоскопии картина глазного дна имеет характерные признаки:

  • микроаневризмы ретинальных сосудов в области из стеноза;
  • увеличение диаметра вен и развитие флебопатии;
  • расширение безсосудистой зоны вокруг макулы, обусловленное перекрытием капилляров;
  • появление твердого липидного выпота и мягкого хлопкоподобного экссудата;
  • развивается микроангиопатия с появлением муфт на сосудах, телеангиоэктазий;
  • множественные мелкие кровоизлияния на геморрагической стадии;
  • появление области неоваскуляризации с дальнейшим глиозом – разрастанием фиброзной ткани. Распространение этого процесса постепенно может привести к тракционной отслойке сетчатки.

ДЗН

Патология диска зрительно нерва может выражаться в следующем:

  • мегалопапилле – измерение показывает увеличение и побледнение ДЗН (при миопии);
  • гипоплазии – уменьшение относительного размера ДЗН в сравнении с сосудами сетчатки (при гиперметропии);
  • косом восхождении – ДЗН имеет необычную форму (миопический астигматизм), скопление ретинальных сосудов смещено к носовой области;
  • колобоме – дефекте ДЗН в форме выемки, обуславливающим нарушение зрения;
  • симптоме «утреннего сияния» – грибовидном выпячивании ДЗН в стекловидное тело. Описания при офтальмоскопии также содержат указание на хориоретинальные пигментированные кольца вокруг приподнятого ДЗН;
  • застойном соске и отеке – увеличении соска зрительного нерва, его побледнении и атрофии при повышении внутриглазного давления.

К патологиям глазного дна можно отнести и комплекс нарушений, возникающих при рассеянном склерозе. Это заболевание имеет множественную этиологию, чаще наследственную.

При этом происходит разрушение миелиновой оболочки нерва на фоне иммунопатологических реакций, развивается заболевание, носящее название оптический неврит.

Происходит острое снижение зрения, появляются центральные скотомы, изменяется цветовосприятие.

На глазном дне можно обнаружить резкую гиперемию и отек ДЗН, его границы стерты. Отмечается признак атрофии зрительного нерва – побледнение его височной области, край ДЗН испещрен щелевидными дефектами, указывающими на начало атрофии нервных волокон сетчатки. Также заметно сужение артерий, образование муфт вокруг сосудов, макулодистрофия.

Лечение при рассеянном склерозе проводят препаратами глюкокортикоидов, поскольку они угнетают иммунную причину заболевания, а также оказывают противовоспалительный и стабилизирующий эффект относительно сосудистых стенок. Используют с этой целью иньекции метилпреднизолона, преднизолона, дексаметазона. В легких случаях можно использовать глазные капли с кортикостероидами, например, Лотопреднол.

Воспаления сетчатки

Хориоретиниты бывают вызваны инфекционно-аллергическими заболеваниями, аллергическими неинфекционными, посттравматическими состояниями. На глазном дне они проявляются множеством округлых образований светло-желтого цвета, которые находятся ниже уровня ретинальных сосудов.

Сетчатка при этом имеет мутный вид и сероватый цвет из-за скопления экссудата. С прогрессированием заболевания цвет воспалительных очагов на глазном дне может приближаться к беловатому, поскольку там образуются фиброзные отложения, и сама сетчатка истончается. Ретинальные сосуды практически не изменяются.

Исходом воспаления сетчатки бывает катаракта, эндофтальмит, экссудативная, в крайнем случае – атрофия глазного яблока.

Заболевания, затрагивающие сосуды сетчатки, носят название ангиитов. Их причины могут быть очень разнообразными (туберкулез, бруцеллёз, вирусные инфекции, микозы, простейшие). На картине офтальмоскопии просматриваются сосуды, окруженные белыми экссудативными муфтами и полосами, отмечаются участки окклюзии, кистовыдный отек зоны макулы.

Несмотря на тяжесть заболеваний, вызывающих патологи глазного дна, многие пациенты изначально начинают лечение народными средствами. Можно встретить рецепты отваров, капель, примочек, компрессов из свеклы, моркови, крапивы, боярышника, черной смородины, рябины, шелухи лука, васильков, чистотела, бессмертника, тысячелистника и хвои.

Хочется обратить внимание на то, что принимая домашнее лечение и оттягивая визит к врачу, вы можете упустить тот период развития заболевания, на котором его легче всего остановить. Поэтому следует регулярно проходить офтальмоскопию у окулиста, а при выявлении патологии тщательно выполнять его назначения, которые вы можете дополнить народными рецептами.

Источник: https://feedjc.org/u-rebenka-plohoe-glaznoe-dno/

Новая классификация изменений глазного дна при неофтальмологических заболеваниях у детей и подростков // Центр коррекции зрения «Окулюс»

Глазное дно у детей

Осмотр или исследование глазного дна это, в сущности, эндоскопия органа зрения – глаза. Впервые глазное дно описали еще в середине 19 века. С изобретением Гельмгольцем офтальмоскопа прогресс верификации патологических состояний пошел семимильными шагами.

Обращение к описанию глазного дна давно устойчиво вошло в обиход практикующего врача, необходимость осмотра глазного дна включено в медицинские стандарты.

Особенно это касается обследования больных с сосудистой патологией, так как исследование глазного дна помогает уточнить картину системных заболеваний, например, таких как артериальная гипертония любого генеза, атеросклероз, гипотоническое состояние, различные эндокринные заболевания.

заболевания нервной системы и другое. Осмотр глазного дна в динамике позволяет оценить особенности течения, что имеет значение в коррекции выбора лечебных средств.

Информация о строении сосудов глазного дна

И так, что же представляет собой глазное дно – fundus oculi? Что видно на этом таинственном глазом дне? Какую полезную информацию хотим получить от описания картины глазного дна представленную офтальмологом?

Заглянув внутрь глаза, мы увидим переднюю поверхность сетчатки и диск зрительного нерва. В силу относительной прозрачности сетчатки в ней видны сосуды – вены и артерии, которые ветвясь, создают сосудистый рисунок глазного дна.

Артериальная сосудистая сеть глазного дна и глазного яблока как такового формируется глазничной артерией (a. ophtalmica) – ветвью внутренней сонной артерии.

Центральная артерия сетчатки ни участке ее отхождения oт глазничной артерии до зоны прохождении через решетчатую пластинку склеры имеет строение типичное для артерий среднего калибра. Отчетливо развиты все три слоя сосудистой стенки: интима, медиа, адвентиция, заключенные в сосудистое влагалище.

Просвет артерии составляет около 100 мкм, толщина стенки до 20 мкм. Уже внутри глаза центральная артерия сетчатки многократно дихотомически делится. По мере ветвления артерии эластическая мембрана интимы истончается, а мышечный слой теряет компактность и становится не сплошным.

Начиния со второй дихотомии ветви центральной артерии сетчатки теряют особенности, присущие артериям, и превращаются в артериолы.

Центральная вена сетчатки служит единственным коллектором крови как сетчатой оболочки, так и для внутриглазной части зрительного нерва. Поэтому при сужении или закрытии просвета центральной вены сетчатки наблюдается резкое нарушение венозного оттока и повышение давления в капиллярах сетчатки и зрительного нерва. Ход вен параллелен ходу артерий.

Капилляры сетчатки имеют просвет диаметром около 5 мкм. Они начинаются oт прекапиллярных артериол и соединяются в венулы. Эндотелий капилляров, как сетчатки, так и зрительного нерва образуют непрерывный слой с плотными контактами между клетками. Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые обладают функцией сокращения и, по-видимому, участвуют в регуляции кровотока.

Таким образом, на глазном дне видны два сосудистых дерева: артериальное и венозное

При оценке картины следует различать:

  1. выраженность каждого из них;

  2. особенности ветвления артериального дерева;

  3. соотношение калибра обоих деревьев;

  4. степень извитости отдельных ветвей.

Выраженность и богатство артериального русла индивидуально варьирует в широких пределах. Этот признак в значительной мере зависит от минутного объема крови в центральной артерии сетчатки , от рефракции, возрастных изменений стенки сосудов.

Чем больше минутный объем крови, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем богаче и ветвистее артериальное дерево.

При гиперметропии сосуды сетчатки кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии уже и бледнее.

Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие артериальные веточки, и артериальное дерево у пожилых лиц кажется бледным.

При рассмотрении отдельных нозологических форм приходится сталкиваться с вполне понятными и объяснимыми трудностями. Представления об этиологии и патогенезе заболеваний, и их классификация постоянно изменяются.

В задачу настоящего сообщения не входит уточнение, каких либо спорных вопросов, поэтому будем руководствоваться общепринятыми на сегодня взглядами на патологический процесс.

Как мы отмечали ранее, описание глазного дна требует интерпретации с клиническим состоянием, при условии, что клинический диагноз правильный.

Рассмотрим для примера состояние глазного дна при гипертонии, которая проявляется целым набором симптомов – наиболее распространенные: с-м Салюса-Гуна, с-м Гвиста, с-м медной и серебряной проволоки, с-м рогов, с-м звезды, отек зрительного нерва.

Мы предлагаем собственную классификацию изменений глазного дна у детей и подростков лишь относительно коррелируемых с общей симптоматикой. За основу взята классификация степеней тяжести изменений дна при гипертонии (Из Keith N.M..Wagener H P., Barker N.W. Some different types of essential hypertension: Their course and prognosis //

Классификация предусматривает описание диска зрительного нерва, артерий до капиллярной зоны, вен, сетчатки. Классификация представляется впервые (таблица 1).

Рабочая классификация степеней изменения глазного дна у детей и подростков

Степень тяжестиДиск зрительного нерваАртерии и вены сетчаткиСетчатка
I степень – легкая>Не изменен.Соотношение калибра B:A 3:2. Курватура артерий >I-II порядка усилена незначительно по отношению к венам того же порядка. Вены обычного наполнения.Не изменена
Формулировка заключенияАртериальная ангиопатия I степени.
II степень – средняяНе изменен.Соотношение калибра В:А 3:2. Курватура артерий I-II порядка усилена значительно по отношению к венам того же порядка. Прекапиллярные артерии — сосуды III порядка, артериолы извитые. Вены обычного наполнения. Возможно некоторое усиление извитости вен I-II-III порядкаHe изменена
Формулировка заключенияАртериальная ангиопатия I-II степени;Артериальная ангиопатия I-II степени преимущественно прекапиллярная.

Ангиопатия носит преимущественно артериальный характер. Отсутствуют изменения в сетчатке.

Изменений глазного дна, характерных для истинной гипертонии, не отмечали.

Введения понятия ангиопатии III степени по нашему мнению неправомочно, так как отсутствуют органические изменения на глазном дне.

Таким образом, в детской и подростковой практике при интерпретации изменений на глазном дне:

  1. Отсутствуют органические изменения, что указывает на возможность обратного развития.

  2. Изменения не являются устойчивыми во времени и позволяют оценить ситуацию только на момент исследования.

  3. Изменения не являются специфическими и при их интерпретации трудно проводить прямую корреляцию с общим патологическим процессом.

  4. Изменения сосудов глазного дна у детей и подростков состоят преимущественно из артериальных изменений.

Источник: http://www.oculus-k.ru/company/scientific_activity/novaya-klassifikatsiya-izmeneniy-glaznogo-dna-pri-neoftalmologicheskikh-zabolevaniyakh-u-detey-i-pod/

Исследование глазного дна у детей и взрослых, проверка давления

Глазное дно у детей

Глаз человека – это маленькое окно в его организм. Глазное дно хорошо просматривается через зрачок, оно может дать информацию не только о болезнях глаза, но и о сложных системных заболеваниях организма в целом на ранних стадиях болезни. А это, в свою очередь, позволить начать ранее лечение и увеличивает шансы на выздоровление.

Глазное дно что это?

Так, офтальмологи называют заднюю внутреннюю часть глазного яблока, которую видят при офтальмоскопии. В норме глазное дно выглядит так: сетчатка (внутренний слой), имеет красноватый цвет, на ее фоне выделяется округлый и более светлый бледно-розовый диск зрительного нерва.

В центре диска хорошо видны центральная вена (более темная и более толстая) и центральная артерия, они разделяются на нижние и верхние ветви, и дальше идет их разделение на более мелкие сосуды, которые и образовывают сосудистую оболочку.

На фоне сетчатки также очень хорошо различимо овальная и более темная макула (желтое пятно).

С помощью офтальмоскопа можно не только хорошо рассмотреть строение глазного дна, но и изучить размеры вен и артерий, установить отклонение их размеров от нормы. А также оценить состояние сетчатки и сосудистой оболочки, наличие в них кровоизлияний, разрывов, отслоений, опухолей. Здесь хорошо видны дефекты глазного диска (уплотнения, дистрофия, потемнение), макулы.

Симптомы патологий глазного дна

Должны насторожить и стать поводом для похода к глазному доктору следующие симптомы:

  • появление мушек и молний перед глазами,
  • искажение цветовосприятия,
  • быстрое (резкое) снижение остроты зрения,
  • сужение полей зрения,
  • снижение остроты сумеречного зрения,
  • размытость картинки (пелена перед глазами).

Как часто и зачем проводить обследование глазного дна?

Офтальмологи рекомендуют проводить осмотр глазного дна здоровым взрослым пациентам не реже чем 1 раз в год. При наличии нарушений зрения, глазных болезней не реже 1 раза в 6 месяцев. А новорожденным, детям и подросткам хотя бы один раза в полгода. Это особенно актуально в свете следующих цифр: от 70 до 80% населения земли испытывают те или иные проблемы со зрением.

Офтальмологические заболевания заднего отдела глаза опасны потерей зрения, которое восстановить вряд ли удастся. Вылечить эти глазные болезни в домашних условиях не удастся, они требуют стационарного лечения, а во многих случаях и оперативного вмешательства.

Если же патология вызвана системным заболеванием, то лечение буде комплексное и чаще всего срочное. Дело в том, что глазное дно дает очень обширную информацию о состоянии структур и систем организма в целом и о других системных заболеваниях.

Так увеличенные вены, атрофия артерий могут свидетельствовать о гипертонии, небольшое кровотечение на глазном дне говорят о возможности сахарного диабета, наличии ретинопатии, а некоторые его виды предупреждают о лейкемии (причем этот симптом появляется самым первым). Высокое давление глазного дна будет свидетельствовать о глаукоме.

Болезни глазного дна

Диагностика глазного дна даст исчерпывающие сведения о таких офтальмологических заболеваниях, как:

  • отслоение сетчатки,
  • разрывы сетчатки,
  • кровоизлияния в сетчатку,
  • ретинопатии зрительного нерва,
  • атрофии сосудов глаза,
  • сужение (расширение вен и артерий),
  • атрофия зрительного нерва,
  • глаукома.

Осмотр сетчатки и структур глаза поможет обнаружить системные заболевания эндокринной, сосудистой, сердечной, систем организма, неврологические проблемы, опухоли мозга. Так, осмотр глазного дна может помочь в диагностике:

  • сахарного диабета II типа,
  • опухоли головного мозга,
  • вегето-сосудистой дистонии,
  • рассеянного склероза,
  • ревматоидного артрита,
  • рака крови,
  • рака молочной железы,
  • сердечно-сосудистых болезней,
  • гипертонии.

Очень часто изменения на глазном дне появляются раньше других симптомов болезни. В этих случаях, данное обследование поможет выявить проблему на ранней стадии, что значительно повысит шансы пациента на выздоровление.

Офтальмолог выпишет направление к кардиологу, невропатологу, терапевту. Для подтверждения (или установления) диагноза потребуются дополнительные обследования и консультации.

Методы обследования глазного дна у взрослых

Обследование глазного дна можно пройти в любом офтальмологическом кабинете, где доктор проведет офтальмоскопию с помощью специального офтальмологического прибора – офтальмоскопа. Однако сегодня для более точных исследований используют современное оборудование: электрические микроскопы (щелевые лампы) и лазерные офтальмоскопы.

В смотровых кабинетах доктора используют два вида обследования прямую и обратную офтальмоскопию. В ряде случаев для получения больших возможностей осмотра в глаза закапывают мидриатики (капли расширяющие зрачки).

Иногда при сложных патологиях может быть рекомендовано более сложное и современное обследование с помощью лазерного офтальмоскопа (оно также является и более дорогостоящим).

Прямая офтальмоскопия проводиться с помощью обычного ручного или налобного офтальмоскопа, офтальмоскопа Скепенса и позволяет увидеть глазное дно. Для этого пациента размещают в темной комнате и сзади него устанавливают источник света. Луч света отражается от вогнутого зеркала офтальмоскопа и падает через зрачок на  глазное дно.

Теперь с помощью специальной увеличительной линзы можно увидеть увеличенные в 12-20  раз сосуды, вены, сетчатку, макулу (желтое пятно), диск зрительного нерва. При прямой офтальмоскопии хорошо видны изменения на глазном дне, а точнее, в его центре. Так, прямая офтальмоскопия позволяет обнаружить дистрофии зрительного нерва, патологии вен, опухоли в глазу.

Обратная офтальмоскопия проводится с помощью дополнительной линзы, здесь изображение будет в перевернутом виде, но осматриваемая площадь увеличивается. Здесь хорошо будут видны не только центр сетчатки, но и периферия. В этом случае можно хорошо рассмотреть отслоение и разрывы сетчатки, аномалии периферических сосудов, опухоли на периферии.

Щелевая лампа (электрический офтальмоскоп) — этот прибор был придуман давно, но сегодня он значительно усовершенствован, позволяет офтальмологу получить трехмерное изображение внутренних структур глаза. При исследовании заднего отдела глаза с помощью щелевой лампы получают большее увеличение

Лазерный офтальмоскоп – это золотой стандарт в обследовании задней части глаза. При проведении исследования глазного дна с помощью лазера можно получить не только картину, но и записать исследования, измерить размеры вен и артерий, получить размеры зрительного диска и макулы. Результаты будут представлены в виде таблиц и графиков. Однако данное обследование будет только черно-белым.

Обследование глазного дна у детей

Исследование глазного дна у детей требует подготовки. Для того чтобы можно было провести офтальмоскопию у маленьких детей с ними родителям нужно провести подготовительную беседу. Потребуется рассказать ребенку, как будет проходить процедура, что будет делать доктор, объяснить, что осмотр не причинит малышу боли и рассказать, зачем это нужно.

Детский глаз постоянно растет и чтобы не пропустить болезнь, детям делают офтальмоскопию чаще, чем взрослым.

Для новорожденных данная процедура также может быть проведена, но чаще всего ее назначают при подозрении на врожденные патологии: врожденную катаракту, дистрофию сетчатки и другие.

После офтальмоскопии новорожденным по результатам осмотра часто назначают УЗИ головного мозга.

Особенности проведения обследования у детей

Проверка глазного дна для маленьких детей и постарше проводится по такой же методике, что и для взрослых: в темной комнате с использованием источника света и офтальмоскопа.

Для особо активных маленьких детей доктор может использовать игрушку (это отвлекает внимание и заставляет ребенка смотреть в нужном направлении).

Обследование новорожденных проходит по той же схеме, при активном участии мамы.

Противопоказания к офтальмоскопии глазного дна

Исследование глазного дна не требует вмешательства в человеческий организм (не инвазивно). Это говорит о том, что абсолютных противопоказаний к этой процедуре нет. Однако, его не проводят людям со сложными психическими отклонениями, тем у кого наблюдается помутнение прозрачных структур глаза (стекловидного тела, хрусталика), пациентам с обширным кровоизлиянием в стекловидное тело.

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/diagnostika/glaznoe-dno.html

Лечим Сами
Добавить комментарий