Дизентерия у беременных

Дизентерия при беременности

Дизентерия у беременных

Дизентерия – острое инфекционное заболевание с поражением пищеварительного тракта (преимущественно дистальных отделов кишечника). Развитие дизентерии во время беременности грозит быстрым обезвоживанием организма и появлением серьезных осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Причины

Возбудителем дизентерии (шигеллеза) являются бактерии Shigella. Известно более 40 серологических вариантов шигелл. Наибольшее распространение имеют шигеллы Флекснера и Зонне.

По статистике ВОЗ ежегодно в мире отмечается до 80 миллионов случаев дизентерии.

Точную цифру подсчитать не удается в связи с большой распространенностью болезни в странах с неразвитой сетью медицинской помощи населению.

Единственным источником шигеллеза является больной человек или бактерионоситель. Передача бактерий происходит тремя путями: контактно-бытовым, алиментарным (через рот) и водным. Больной человек опасен с первого дня болезни, и именно в этот период происходит максимальное выделение возбудителя в окружающую среду.

Факторы риска развития дизентерии:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • питье некипяченой воды;
  • проживание в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (теснота, скученность).

Возбудители дизентерии отличаются устойчивостью к различным неблагоприятным факторам. Бактерии могут длительно время сохраняться в окружающей среде, создавая условия для заражения. Некоторые представители шигелл способны размножаться в пищевых продуктах (в том числе в салатах, готовом мясе и рыбе).

После перенесенной дизентерии формируется нестойкий иммунитет, сохраняющийся около 6-12 месяцев. Не исключено повторное заражение дизентерией в течение жизни.

Беременные женщины находятся в группе высокого риска по развитию дизентерии.

Снижение естественной реактивности организма в этот период делает их особенно восприимчивыми к любым инфекционным заболеваниям.

Низкий уровень жизни и плохое качество питьевой воды увеличивает риск заражения. Нередко будущие мамы встречаются с инфекцией при путешествиях в другую страну, в том числе регионы Африки и Азии.

Симптомы

Инкубационный период при дизентерии составляет 1-7 дней. В особых случаях это время сокращается до нескольких часов. Попадая в желудок, шигеллы могут находиться там в течение нескольких часов, после чего проникают в кишечник.

В просвете кишечника шигеллы синтезируют экзотоксин, который усиливает выделение жидкости и солей, провоцируя тем самым развитие диареи.

Развитие симптомов интоксикации обусловлено действием эндотоксина, вырабатывающегося в результате гибели бактерий в просвете тонкой кишки.

Симптомы дизентерии:

  • лихорадка;
  • боль в околопупочной области;
  • диарея.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления озноба и выраженной слабости. Характерно возникновение головной боли, снижение артериального давления на фоне интоксикации.

В дальнейшем появляются тупые ноющие боли в животе (вокруг пупка). Боли нарастают, становятся схваткообразными, отдают в нижнюю часть живота. Отмечается усиление болей перед дефекацией.

Весьма характерно появление ложных позывов на опорожнение кишечника.

Диарея развивается в первые сутки от начала заболевания. Стул резко учащается, испражнения становятся жидкими. В стуле появляются прожилки крови и гноя. В тяжелых случаях вместо жидкого стула выделяется лишь небольшое количество слизи, смешанной с кровью («ректальный плевок»).

Выделяют три степени тяжести болезни:

Легкое течение

  • умеренная лихорадка с повышением температуры до 38°C;
  • длительность лихорадки – до 2 дней;
  • частота дефекаций – до 10 раз в сутки;
  • умеренная болезненность в животе перед дефекацией.

Среднетяжелое течение

  • выраженная лихорадка с повышением температуры до 39°C;
  • длительность лихорадки – до 4 дней;
  • частота дефекаций – до 20 раз в сутки;
  • схваткообразные боли в животе.

Тяжелое течение

  • быстрое развитие болезни;
  • повышение температуры до 40°C и выше;
  • сильная головная боль;
  • нарушения сознания;
  • длительность лихорадки – более 4 дней;
  • частота дефекаций – более 20 раз в сутки («стул без счета»);
  • тошнота и рвота;
  • сильные боли в животе с частыми позывами на дефекацию;
  • постоянное выделение из заднего прохода кровянистых масс (зияние ануса).

Крайнетяжелое течение дизентерии отличается бурным развитием симптоматики в течение суток, повышением температуры тела до 40°C, выраженным нарушением общего состояния. Такая форма болезни осложняется присоединением инфекционно-токсического шока и нередко заканчивается летальным исходом.

Особые формы дизентерии:

  • стертая – симптомы болезни выражены слабо;
  • субклиническая (носительство) – возбудитель болезни выявляется лабораторно при полном отсутствии симптомов;
  • затяжная – признаки болезни сохраняются более 2 недель;
  • хроническая – болезнь длится более 3 месяцев.

Непрерывное течение хронической дизентерии встречается крайне редко. В большинстве случаев болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Рецидив болезни протекает достаточно легко, с умеренно выраженной лихорадкой и диареей. Обезвоживание при рецидиве болезни обычно не развивается.

Осложнения

Одним из самых опасных проявлений дизентерии является обезвоживание организма. Заподозрить это осложнений можно по возникновению следующих симптомов:

  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • бледность кожных покровов;
  • сильная жажда;
  • урежение мочеиспускания;
  • учащение пульса и частоты дыхания;
  • падение артериального давления.

При выраженном обезвоживании возможна потеря сознания, появление судорог, кома. Степень обезвоживания напрямую зависит от тяжести течения болезни. Чем чаще стул, тем выше вероятность развития серьезных осложнений дизентерии.

Последствия для плода

Острая дизентерия представляет серьезную угрозу для течения беременности. Лихорадка, обезвоживание, боли в животе – все это может привести к прерыванию беременности на любом сроке. В I триместре такое состояние может закончиться отслойкой плодного яйца и выкидышем. После 22 недель говорят о преждевременных родах.

Развитие дизентерии у роженицы также представляет серьезную опасность для малыша. При прохождении по родовым путям есть вероятность инфицирования шигеллами и заражения ребенка. Дизентерия у новорожденных протекает тяжело и сопровождается выраженным обезвоживанием. Роды при дизентерии (острой или хронической, а также при носительстве) проходят в специализированном отделении родильного дома.

Диагностика

Для выявления возбудителя болезни берется анализ кала. Обнаружение шигелл в собранном материале однозначно указывает на дизентерию. Для ускоренной диагностики применяются серологические методы (ИФА, РИФ), позволяющие определить антитела к шигеллам или выявить ДНК возбудителя болезни (ПЦР).

Лабораторное подтверждение диагноза проводится трехкратным выявлением шигелл в испражнениях. Исследование проводится как перед началом терапии, так и после устранения всех симптомов болезни. Обнаружение шигелл в анализах более 3 месяцев подряд говорит о бактерионосительстве.

Принципы лечения

Комплексное лечение дизентерии включает в себя:

  1. Антибактериальная терапия: цефалоспорины, пенициллины и другие препараты с учетом срока беременности.
  2. Энтеросорбенты для связывания возбудителя болезни и выведения токсинов.
  3. Дезинтоксикационная терапия (внутривенные растворы).
  4. Регидратация для восполнения запасов жидкости (глюкозо-солевые растворы).
  5. Ферментные препараты для нормализации функции кишечника.
  6. Спазмолитики при выраженном болевом синдроме.
  7. Коррекция биоценоза кишечника (пробиотики).
  8. Витаминотерапия.

Диета при острой дизентерии предполагает частое дробное питание, отказ от острой, пряной и тяжелой пищи. Из рациона полностью исключается молоко. После выздоровления постепенно добавляются кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. Рекомендуется обильное питье (чай с лимоном и сахаром).

Женщины, перенесшие дизентерию во время беременности, выписываются из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации стула и температуры тела) при условии удовлетворительного состояния плода и отсутствии осложнений. При развитии нежелательных последствий проводится их коррекция с учетом срока беременности.

Профилактика

Для профилактики инфицирования рекомендуется:

  1. Соблюдать правила личной гигиены.
  2. Использовать только кипяченую воду для питья.
  3. Мыть руки перед едой.
  4. Избегать контакта с больными дизентерией.
  5. Не посещать во время беременности страны с высоким процентом больных дизентерией.

При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к врачу. Прогноз благоприятный только при соблюдении всех рекомендаций доктора и своевременно начатой терапии.

Источник: https://spuzom.com/dizenteriya-pri-beremennosti.html

Шигеллез у беременных

Дизентерия у беременных

  • Чувство дискомфорта в животе.
  • Легкий озноб.
  • Головная боль.
  • Слабость.
  • Схваткообразные боли внизу живота (иногда боль имеет разлитой характер, возможна локализация в области пупка или желудка).

    Для болевого симптома характерно уменьшение или исчезновение боли при дефекации (опорожнение толстой кишки от каловых масс).

  • Жидкий стул, в стуле отмечаются примеси слизи и крови (в виде прожилок).
  • Дефекация может сопровождаться тянущими судорожными болями в заднем проходе.

  • Возможны колебания артериального давления.

От нескольких часов до нескольких дней (чаще 2-5 суток).

  • Острое типичное течение.
    • ​Легкая форма – наблюдается в 60-70% случаев.

      Характеризуется:

      • слабо выраженной интоксикацией и расстройством желудочно-кишечного тракта;
      • стулом не чаще 7 раз в сутки, полужидким, не содержащим патологических примесей (редко — слизистые включения);
      • болями в животе, нерезкими, непостоянными.
    • Для среднетяжелой формы характерны:
      • умеренная общая интоксикация;
      • подъем температуры тела до 39 градусов;
      • разбитость, слабость;
      • схваткообразные боли в животе;
      • жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови и слизи.
    • Тяжелая форма протекает на фоне:
      • интенсивных схваткообразных болей в животе;
      • озноба;
      • повышения температуры до 40 градусов;
      • примесей гноя и крови в стуле, которые появляются на вторые сутки;
      • наличия болей во всем теле, тошноты, рвоты;
      • стула до 60 раз в сутки;
      • частых позывов к мочеиспусканию;
      • частого пульса;
      • пониженного давления.
  • Атипичное течение.
    • При гастроэнтероколитической форме возбудителем является шигелла Зонне. Для заболевания характерны:
      • короткий инкубационный период, до 6-8 часов;
      • начало заболевания сопровождается ознобом, тошнотой, подъемом температуры тела до 39 градусов;
      • стул при данной форме чаще водянистый.
    • Гипертоксическая форма:
      • протекает с тяжелой интоксикацией (выраженная общая слабость, недомогание, высокая температура) и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем;
      • при данной форме возможно развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное шигатоксинами — токсинами, выделяемыми шигеллами), почечной недостаточности (синдром нарушения всех функций почек);
      • кожные покровы становятся синюшными, покрываются липким потом;
      • артериальное давление перестает определяться;
      • появляются судороги в конечностях, возможна потеря сознания;
      • вместе с признаками интоксикации характерен частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе;
      • данная форма встречается крайне редко и развивается при одномоментном попадании большого количества возбудителя в организм человека.
    • Для стертой формы характерны кратковременные невыраженные клинические симптомы:
      • 1-2 кратное расстройство стула;
      • кратковременные боли в животе.
    • Транзиторное бактерионосительство чаще выявляется случайно при плановом контроле у лиц, которые не предъявляют никаких жалоб.
  • Хроническое течение (переход заболевания в хроническую форму происходит на фоне позднего или неполноценного лечения, при наличии сопутствующих заболеваний желудочного-кишечного тракта).
    • Рецидивирующая форма:
      • развитие рецидивов заболевания каждые 1-2-3-5 месяцев, течение в период рецидивов как при острой форме;
      • в период ремиссии (период затухания симптомов заболевания) отмечаются приступы тупой боли, чувство распирания в животе, послабление стула, тяжесть в эпигастрии (в области желудка) после еды;
      • больные жалуются на непереносимость молока, пряностей, грубой клетчатки;
      • при данной форме заболевания возможно поражение поджелудочной железы и печени.
    • Непрерывная форма встречается нечасто.
      • При данной форме ремиссии отсутствуют.
      • Заболевание сопровождается постоянным ознобом, вздутием, урчанием в животе.
      • Понос до 5-6 раз в сутки, стул может быть как оформленным, так и неоформленным, в ряде случаев отмечается чередование поносов и запоров.
      • Присоединяются анемия (малокровие), дисбактериозы (состояние, при котором нарушается здоровый баланс микрофлоры в кишечнике, что негативно сказывается на иммунитете, пищеварении. Сопровождается урчаниями в животе, вздутием живота, жидким стулом, болями в животе).
      • Больные жалуются на повышенную потливость, психическую подавленность, плохой сон.
    • Постдизентерийные расстройства представляют собой энтериты (воспаление тонкой кишки) и колиты (воспаление толстой кишки), развившиеся на фоне перенесенного заболевания.
  • Источником заражения является больной человек или бактерионоситель.
  • Для заболевания характерен орально-фекальный путь передачи. Возбудители выделяются с испражнениями человека, попадают в воду, почву.
  • Заболевание распространяется через грязные руки, грязную воду (например, для шигеллы flexneri главный путь передачи – это вода), плохо вымытые или термически обработанные продукты питания (шигеллы sonnei при благоприятных условиях могут размножаться даже в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность).
  • Определенная роль в распространении шигеллы принадлежит мухам (мухи переносят на своих лапках возбудителя со свалок, открытых уборных на предметы и продукты питания).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Для постановки диагноза доктор собирает эпидемиологический анализ (где пациент находился в последнее время, какую употреблял пищу, воду).
  • Учитывается общая симптоматика (жалобы).

  • Проводится микробиологическая диагностика: материалом для исследования служат испражнения. Для посева отбирают гнойно-слизисто-кровяные образования из средней порции кала.
  • Исследование промывных вод желудка.
  • ИФА (иммунно-ферментный анализ) на обнаружение в крови больного антител к возбудителю.
  • Ректороманоскопия и колонофиброскопия (инструментальные методы диагностики состояния толстой кишки, позволяющие зафиксировать изменения слизистой оболочки кишечника).
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация инфекциониста. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

  • Назначение бактериофагов ( вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки) и антибиотиков после определения антибиотикограммы (метод определения чувствительности возбудителя к тем или иным антибиотикам).
  • В случае возникновения дисбактериоза (изменение нормального видового состава бактерий кишечника) применяют пробиотики (препараты, содержащие в составе живые микроорганизмы, типичные для нормальной микрофлоры человека).
  • Соблюдение диеты: противопоказано употребление жирных сортов мяса и рыбы, сырых овощей и фруктов, пряностей, жареных, копченых и консервированных продуктов и т.д.
  • Регидратационная терапия — введение растворов, возмещающих потерю жидкости.
  • Дезотоксикационная терапия — прием сорбентов для связывания и выведения токсинов из кишечника (например, активированный уголь).
  • Различные ферменты для облегчения пищеварения.
  • При ранней диагностике и своевременном лечении осложнения и последствия встречаются редко.

    Осложненное течение возможно с развитием:

    • эрозии (поверхностный дефект слизистой, заживающий, в отличие от язв, без образования рубца) и язвы на слизистой оболочке кишечника, что может спровоцировать перфорацию стенки кишечника (нарушение ее целостности) и, как следствие, попадание содержимого кишечника в брюшную полость, и развитие перитонита (воспаление брюшной полости);
    • панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
    • непроходимости кишечника;
    • крайне редко возможно развитие эрозии стенки сосудов. На фоне нарушения целостности сосудов возможны кишечные и желудочные кровотечения;
    • миокардитов (воспалительное поражение сердечной мышцы);
    • токсического гепатита (воспалительные процессы в печени на фоне интоксикации).
  • К редким, но крайне опасным последствиям заболевания можно отнести:
    • влажную гангрену толстой кишки (омертвение тканей толстой кишки и утрата органом его функции);
    • парезы (снижение мышечной силы) мускулатуры кишечника; данное явление наблюдается при осложненном течении у маленьких детей. Наружный сфинктер анального отверстия перестает смыкаться, из прямой кишки происходит непрерывное выделение жидкого стула с примесями слизи, гноя и крови;
    • почечную недостаточность;
    • развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное экзотоксинами бактерий или вирусов). Характеризуется лихорадкой, спутанностью сознания, нарушением координации, возможно развитие комы.
  • Заболевание у беременной женщины неблагоприятно влияет на течение и исход беременности. Возрастает риск выкидышей, преждевременных родов, мертворождения. Шигатоксин воздействует на мускулатуру матки, вызывая тем самым активные сокращения, также сокращения могут быть обусловлены повышенной перистальтикой кишечника.
  • Не исключается возможность внутриутробного заражения плода дизентерией, в этом случае беременность заканчивается внутриутробной смертью плода.
  • Заражение плода может также произойти при прохождении плода по родовым путям матери (во влагалище беременных обнаруживается и кишечная микрофлора, таким образом не исключается возможность распространения шигеллы из кишечника в родовые пути матери).
  • Также, в случае заражения беременной шигеллезом есть риск наступления материнской смертности (смертность беременных на фоне шигеллеза выше, чем среди больных небеременных). Это связанно со снижением защитных реакций организма на фоне беременности.

Основные принципы профилактики сводятся к:

  • соблюдению санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов;
  • соблюдению санитарно-гигиенических правил на предприятиях водоснабжения;
  • соблюдению санитарно-гигиенических правил личной гигиены;
  • регулярному обследованию работников пищевых предприятий на бактерионосительство;
  • регулярному посещению акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
  • своевременной постановке беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/shigellez/pregnant

Лечим Сами
Добавить комментарий