Атрофия мышц лица

Лицевой нерв – анатомия, строение и немного о недугах

Атрофия мышц лица

Многие видели людей с асимметричными чертами лица или перекосом их в какую-либо сторону. Такую картину сложно забыть. Так, проявляется неврит лицевого нерва.

Анатомия

Лицевой нерв относят к седьмой паре черепно-мозговых нервов. Важность его работы для нашего тела сложно переоценить. Он иннервирует мышцы на лице, от него зависит коммуникация, которая основана на движение мышц языка, мимике. За чувство вкуса на первой трети языка также ответственен этот нерв.

Топография лицевого нерва не проста и запутана. Его уникальное строение, кровоснабжение изучается давно. Нерв выходит из мозга в полость черепа, где идет в канале височной кости. Далее, он соприкасается со слуховым отверстием и проходит на лицо.

Ветви лицевого нерва

Перед входом в толщу околоушной железы нервное волокно разделяется на ветви лицевого нерва: язычную ветвь, задний ушной нерв, двубрюшную и шилоподъязычную ветвь.

В толще околоушной железы вновь происходит разветвление: на небольшую нижнюю и гораздо большую верхнюю ветви. А они, в свою очередь, разветвляются в трех направлениях к мышцам лица: вверх, вперед и вниз.

Строение лицевого нерва:

  • нервный ствол;
  • кора больших полушарий (ответственна за работу мимических мышц);
  • ядра между продолговатым мозгом и мостиком;
  • сетки капилляров в лимфа узлов (ответственны за питание клеток).

Функции

Топография глубокой области лица связана не только с лицевым нервом. Его переплетение с промежуточным дает то, что лицевой разделяет с ним обязанности.

Лицевой нерв ответственен за иннервацию почти всех мышц лица. Он обеспечивает двигательные функции лица. Волокна нерва иннервируют:

  • мимику лица;
  • подкожную мышцу шеи;
  • шилоподъязычную мышцу;
  • затылочную.

Парасимпатические вегетативные волокна снабжают нервами следующие железы:

  • слезную;
  • подъязычную;
  • подчелюстную;
  • слизистой носа;
  • твердого и мягкого неба.

Заболевания лицевого нерва

С простудой лицевого нерва медицина сталкивается издавна и сегодня. В основном это сезонный недуг, связанный с холодами.

Проявляются болезни лицевого нерва обычно проблемами с движением мимики лица. Симптоматика заболевания может быть схожа с другими недугами, которые могут быть хроническими и на первых этапах казаться безобидными. Поэтому при наличии тревожных симптомов нельзя медлить с походом к врачу.

Первыми признаками может быть несильная боль в ушах. Тогда лучше сразу обратиться к лор-врачу. Если она не проходит, а лицо перекашивается (кожа может также застыть в маске), то скорее всего, поражен или воспален лицевой нерв.

Разновидность болезни — паралич двигательной мускулатуры лица. В этом случае у человека видна асимметрия лица, одна сторона напоминает маску, глаз на ней не закрывается.

Паралич обычно развивается из-за травмы барабанной части канала лицевого нерва. Часто это бывает во время операций на ухе. У заболевания есть и сопутствующие неприятности:

  • Попадание пыли и грязи на слизистую (при не закрытом глазе).
  • Вероятность появления конъюнктивита.
  • При данном типе заболевания больной не может сам наморщить лоб.

Периферический паралич проявляется, если затронута основная двигательная функция. Тогда случается полная асимметрия лица из-за парализации мимических мышц. Движения речевого аппарата также нарушены.

Кроме параличей, выделяются парезы лицевого нерва. Их не всегда можно заметить. При парезе функции движения мышц нарушаются только частично. Заболевание проявляется чаще всего, когда человек разговаривает. Парез классифицируется, на:

  • Легкий. Изменения в мимике незначительны.
  • Тяжелый. Лицо превращается в маску. Он близок к параличу.

Причиной пареза и паралича может быть и сдавление волокон, и повреждение нерва.

Симптоматика у пареза и паралича следующая:

  • трудности с глотанием, речью;
  • слюнотечение, слезотечение;
  • асимметрия мышц лица;
  • боль;
  • дерганье глаз;

Также признаками могут быть:

  • выпирание глазного яблока или поворачивание его в сторону;
  • трудность вытягивания губ трубочку;
  • ухудшения слуха, большая чувствительность;
  • слезотечение.

Также важна фаза болезни. При ее острой форме симптомы проявляются наиболее четко.

В отличие от пареза неврит характеризуется воспалением. Воспалительный процесс может возникнуть в любой части лица.

Различают неврит вторичный и первичный. Первый развивается вследствие простуды. Второй – осложнение от иных болезней. Например, часто заболевание развивается при хроническом отите, так неврит лицевого нерва связан и с оториноларингологией.

Причин болезни, может быть, множество. Важно, какой участок нерва поражен. Неврит может развиться и из-за болезней:

  • заболевание среднего уха;
  • инсульт;
  • ишемия;
  • инфекция;
  • онкология;
  • рассеянный склероз;
  • нарушения кровообращения мозга и другие;

Основная причина – переохлаждение.

Принципы терапии

Облегчает диагностику заболевания то, что неврит или парез видно по лицу пациента. Часто у человека обездвижена левая или правая часть лица, также оно может быть перекошено. Иногда хороший доктор ставит диагноз только по виду больного, он может не делать специальных обследований.

Но в большинстве случаев необходимо сдать анализы. В первую очередь для того, чтобы выявить первопричину болезни. Назначаются следующие обследования:

  • МРТ.
  • КТ.
  • Электронейрография, электромиография.

Вызвана ли болезнь лицевого нерва его защемлением или воспалением, лечение всегда носит комплексный характер. Именно такой подход приводит к скорейшему выздоровлению, и терапия занимает небольшое время.

Некоторые пациенты принимают поражение лицевого нерва за зубные проблемы и обращаются в стоматологию. Действительно, болезненные ощущения при воспалении можно спутать с заболеванием зубов или прорезыванием зуба мудрости.

В большинстве случаев вернут нерву его функции врачи могут безоперационным методом. Назначая лечение, врач обращает внимание на следующие факторы:

  • пол пациента;
  • возраст;
  • индивидуальные особенности организма;

Обычно лечение проходит курсами в 2–3 месяца.

Обязательными к назначению являются лекарства для расширения сосудов, обезболивающие. Важно, чтобы лицевые мышцы были в покое. Болеть лицевой нерв может долго, мешая жизнедеятельности. Для того чтобы уменьшить неприятные ощущения, пациентам выписывают анальгетики, также противоотечные лекарства.

Если необходимо, врач может назначить и антибиотики.

Физиотерапия – важный этап лечения. Однако не менее важно, чтобы больной не имел к ней противопоказаний. Начиная со второй недели заболевания, можно применять массаж и ЛФК. Специальные упражнения проводятся только на здоровой, непораженной части лица.

Нагрузка постепенно увеличивается. Упражнениеяпредставляют собой имитацию изображения различных эмоций: смех, плач, другие позитивные и негативные эмоции.

Примеры упражнений:

  • Медленные наклоны головы взад и вперед.
  • Поворачивание головы влево и вправо.
  • Зажмуривание глаз.
  • Наполнение щек воздухом, выпускание его.
  • Поднимание бровей с плотно прижатой ладонью ко лбу.

Домашние способы лечения

При парезах и невропатии действенны и народные способы лечения. Они направлены на то, чтобы уменьшить боль и восстановить функции нерва. Используются разные настои и мази. Применяют гвоздику дельтовидную, фиалку трехцветную, шалфей лекарственный, золототысячник малый, тимьян ползучий. У каждой травы свой способ заваривания и настоя.

Также при лечении простуды нерва используют козье молоко с медом, семена льна (их нужно сначала пропарить, а затем приложить к больному месту), хорошо помогает втирание пихтового масла. Разогретые песок или соль помещают в мешочки, прикладывают к болезненному месту. Часто врачи советуют пить розовый чай и другие напитки, успокаивающие ЦНС.

https://www.youtube.com/watch?v=1n1ESF1a0IQ

При раннем выявлении недуга, выполнении всех рекомендаций грамотного врача прогноз излечения благоприятный. После правильной регулярной терапии болезнь заканчивается. К хирургии прибегают редко.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

К операции прибегают в том случае:

  • если травма врожденная;
  • после травмы, полученной механически;
  • когда не помогает иная терапия;

В ходе операции сшиваются неправильно сросшиеся или подвергнувшиеся разрыву нервные окончания. В случае дополнительного лечения в лицевой нерв вводятся аппараты, влияющие на уменьшение его чувствительности.

Не стоит прибегать к хирургии, если можно без нее обойтись.

Могут ли возникнуть осложнения?Если нерв лечить неправильно или не лечить могут возникнуть следующие осложнения:

  • контрактура мышц ( когда они стягиваются с одной стороны);
  • атрофия (уменьшения объема мышц);
  • синкинезии (нервное возбуждение распространяется по лицу неправильно);
  • коньюктивит;
  • кератит.

Профилактика

Бережное отношение к себе лучше, чем лечение парезов или неврита лицевого нерва. Для этого важно:
Не застуживать лицевой нерв, одеваться по погоде, не находиться возле сквозняков.

  • Правильно питаться, заниматься физкультурой, закаляться.
  • Избегать ситуаций, которые могут повлечь защемление и другое поражение нерва.
  • Также важно своевременно лечить все простудные заболевания и осложнения после них, например, отиты.

Лицевой нерв, анатомия которого сложна и уникальна, выполняет важную функцию по иннервации мышц лица.

Болезни лицевого нерва не отображаются на общем здоровье организма. Но страдают затронутыми социальная и психологическая сфера жизни. Человеку неловко появляться в обществе, дискомфортно общаться. У него падает самооценка.

В ходе терапии болезни важно, когда пациент обратился к врачу. Запускать недуг нельзя. В сложных случаях: если человек не обратится за помощью к доктору в первые 3 дня, лицо останется обездвиженным навсегда или может наблюдаться асимметрия.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5db669ed1ee34f00b119e719

Массаж лица при атрофии мышц лица

Атрофия мышц лица

Атрофия мышц лица – это достаточно редкое заболевание, встречающееся большей частью у женщин и чаще всего в подростковом или детском возрасте.

Причины возникновения и развития болезни ещё недостаточно изучены, но считается что это одна из форм склеродермии, развившейся вследствие травматического или инфекционного поражения тройничного нерва или вегетативной нервной системы, нарушения функции эндокринных желез.

Причины атрофии мышц лица

Заболевание проявляется постепенным развитием и прогрессированием атрофии подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани и скелетных костей в основном одной половины лица. Двусторонняя атрофия наблюдается очень редко.

Стоит отметить, что в большинстве случаев прогрессирующая атрофия мышц лица является синдромом разных заболеваний, связанных с нарушениями работы вегетативной нервной системы. Можно предположить, что травмы и заболевания являются лишь толчком для развития нервно-дистрофических изменений.

Прогрессирующей атрофии мышц лица свойственно постепенное, медленное развитие асимметрии, достаточно сильно становится заметно несоответствие правой и левой половин, постепенно увеличивается соотношение объема лицевого отдела черепа и мягких тканей. Чаще страдает левая половина лица.

Патологическим изменениям подвергаются не только мягкие ткани, но и кости лицевого скелета на стороне поражения.

Подкожно-жировая клетчатка истончается до толщины пергаментной бумаги, кожа во время улыбки собирается во множество складок, наблюдается депигментация кожного покрова лица от серого до коричневого цвета, нарушается работа сальных желез, могут выпадать ресницы и брови, развивается кариозный синдром. После этого поражается мышечная ткань, особенно жевательная и височная, костная ткань. Западение подглазничной области часто наблюдается при атрофии верхней челюсти.

Заболевание, как правило, начинается с одной половины лица и по мере развития переходит на близлежащие ткани, иногда на другую половину и на мышцы шеи и туловища.

Симптомы атрофии мышц лица

На самом начальном этапе развития атрофии мышц лица, когда ещё нет явных клинических проявлений, за больную сторону порой принимают здоровую, считая её припухшей.

Образуется так называемое миопатическое лицо с характерным специфическим видом: гладкий лоб, не до конца сомкнутые глазные щели и малоподвижные толстые губы. Больному очень сложно сомкнуть губы в трубочку, свистеть, задуть свечку.

Если человек улыбается, то углы рта у него расходятся в разные стороны.

Болевой синдром для прогрессирующей формы заболевания нехарактерен. Временами человек может ощущать покалывание в пораженной части щеки или лица. Довольно редко наблюдается слезоточивость глаз на холоде и при ветре.

Очень значительна разница в цвете щек, особенно на морозе – складывается ощущение, что одна сторона лица принадлежит человеку, истощенному тяжелой болезнью, а другая – вполне здоровому. Кожа с больной стороны становится желтовато-серого или коричневого цвета и на ней не появляется румянец.

В результате западения нижнего века расширяется глазная щель. При надавливании в области глаз и подбородочной области возникает боль. Подбородок смещен в сторону больной половины лица.

Чаще всего чувствительность мышц лица сохранена, но иногда отмечаются парестезии и характерные неврологические боли по ходу лицевой ветки тройничного нерва. Функция мышц, несмотря на их истончение, не нарушается. В виде осложнения заболевания могут развиваться параличи лицевых, язычных, глазных мышц и мышц мягкого неба.

Атрофия мышечной ткани лица может самопроизвольно прекратиться, достигнув определенной степени развития, иногда даже очень тяжелой. Процесс останавливается и больше не прогрессирует. На этом этапе можно применять пластическую хирургию.

Диагностика и лечение атрофии мышц лица

Диагноз устанавливается на основе клинической картины и сбора анамнеза заболевания. Проводится дифференциальная диагностика с врожденными нарушениями строения лица. При всех формах прогрессирующей атрофии мышц лица отмечались различно выраженные нарушения функций вегетативно-нервной системы.

Остановить или вылечить заболевание различными медикаментозными препаратами, физиотерапевтическими методами, хирургическими вмешательствами практически не удается, они не оказывают должного эффекта. Иногда выполняется пластика имеющихся глазных западаний пересадкой подкожно-жировой клетчатки, взятой с бедра.

Проводится общеукрепляющая и стимулирующая терапия, назначается витаминный комплекс. Восстановление анатомической формы лица проводится только после стабилизации процесса.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

источник

Массаж при неврите лицевого нерва: лечение и техника

Неврит сопровождается болями в области соответствующих нервных узлов, вызванными воспалением (микроорганизмами). Своими ответвлениями лицевой нерв «заходит» во все мимические мышцы (за исключением жевательных), мышцы ушной раковины и частично затылка и лба. Эффективным средством лечения при неврите лицевого нерва является массаж.

Если болезнь не лечить, приступы будут усиливаться и повторяться, могут наступить психические нарушения. Из-за болей пациент перестаёт принимать пищу, соблюдать личную гигиену, бросает работу и даже может свести счёты с жизнью.

Лечение невралгии

Неврит лицевого нерва встречается чаще поражений других нервных стволов черепа и занимает второе место среди заболеваний периферического отдела нервной системы.

Его лечение направлено на устранение головной боли и урежение приступов.

Медикаментозная терапия включает в себя приём препаратов разных групп:

  • противоэпилептические (Карбамазепин, Ацедипрол, Окскарбазепин, Тебантин, Дифенин, Тегретол, Габапентин);
  • антиспазмические – миорелаксанты, – понижающие тонус мышц (Баклофен, Папаверин, Баклосан, Лиорезал, Сирдалуд, Но-шпа);
  • антидепрессанты (Амитриптилин, Тразодон, витамины группы В внутримышечно);
  • противовоспалительные нестероидные мази и кремы, притупляющие боль (Диклофенак, Диклак, Быструм-гель);
  • болеутоляющие стероидной природы (Нероболин).

Из противоэпилептиков на начальной стадии заболевания чаще прописывают «Карбамазепин» в количестве не более 1200 мг действующего вещества в сутки трижды в день. Он действует быстро и стоит недорого. Лечатся им долго, постепенно понижая дозировку. Однако препарат имеет массу побочных эффектов, поэтому на протяжении лечения требуется постоянный контроль состояния печени и анализа крови.

Тегретол принимают по 200 мг в сутки, увеличивая дозировку до 600-800 мг за 3-4 приёма, Баклофен – по 5-10 мг 3-4 раза в сутки.

Амитриптилин увеличивает уровень серотонина – вещества удовольствия – за счёт снижения его всасывания. Назначают не более 100 мг в сутки в течение 10-14 дней. При отсутствии выраженного улучшения (уменьшения боли) лекарство заменяют на Габапентин, который почти не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Нельзя превышать суточную норму Габапентина в 1500 мг.

Если указанные выше противоэпилептики не помогают, назначают медикаменты второй линии (относящиеся к тому же фармакологическому классу): Фенитоин, Финлепсин, Дифенин. Первый принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Фенитоин противопоказан при почечной недостаточности, болезнях сердца, гипертонии.

Хорошо зарекомендовали себя мази: Випросал (быстро блокирует приступ боли), Апизартрон (стимулирует нервные окончания, увеличивает эластичность мышц, расширяет сосуды), Финалгон (улучшает кровоток поражённой области лица), Миотон (действует быстро, гипоаллергенный ввиду растительных компонентов).

Уменьшают болевые ощущения парафиновые или озокеритовые аппликации, горячие салфетки, лёд. Эти методы пригодны для домашнего использования.

Во время стационарного лечения боль купируют следующими процедурами:

  • акупунктурой;
  • электрофорезом с обезболивающими;
  • фонофорезом (введением в организм лекарственных веществ посредством ультразвука);
  • воздействием высокочастотного магнитного поля (8-10 сеансов);
  • терапией микротоками.

Народные методы расслабляют мышцы, оттягивая новый приступ боли. В популярных рецептах используется спиртовой настой растёртых берёзовых почек, тёртый хрен, почки сирени. Полезен чай из мяты, зверобоя, кипрея, малиновых листьев.

Если лечение на протяжении 8-10 месяцев не дало положительных результатов, а также при врождённой или травматологической патологии, высоком риске необратимых процессов, прибегают к операции.

Витамины группы В действуют общеукрепляюще на организм. Миорелаксанты обычно назначают, если лицевой нерв был застужен. Антидепрессанты пьют на ночь.

В первую неделю лечения больной должен сохранять мышцы лица неподвижными.

Источник: https://ckiom.ru/myshtsy/massazh-litsa-pri-atrofii-myshts-litsa/

Мир науки

Атрофия мышц лица

Атрофия лицо – заболевание, характеризующееся атрофией тканей определенной одной или нескольких участков лица, что

приводит к анатомическим, функциональных, эстетических нарушений и связанных с ними последствиями. Болеют преимущественно пациенты в возрасте 15-40 лет, при этом женщины болеют чаще – до 80% всех случаев болезни.

Этиология заболевания до сих пор полностью не определена. Считают, что к атрофии и уменьшения объема тканей различных отделов лица приводят нейрогуморальные нарушения, в том числе нервной трофики вследствие причин центральной или периферической действия.

К таким причинам относят различные виды нарушения вследствие действия тех отделов центральной или периферической нервной системы, которые непосредственно касаются иннервации тканей лица, челюстно-лицевой области. Чаще отмечают поражения V-VII пары черепно-мозговых нервов.

Обусловливают заболевания невриты с нарушением региональной трофики, травмы черепа и периферических нервов, которые могут возникнуть случайно или во время хирургических операций, различные нейроинфекции и энцефалиты, в том числе вирусные, различные дистрофические процессы в диенцефаличних отделах вегетативной нервной системы, аутоиммунные поражения нервной системы и других.

Следует отметить, что атрофия лицо может быть или синдромом поражения центральной нервной системы, или самостоятельным заболеванием. В неврологии аналогичные по этиологии заболевания называются боковой амиотрофический синдром, болезнь Ромберга.

Патогенез: вследствие нарушения нейрогуморальной трофики определенного отдела лица происходят процессы атрофии всех тканей, которые есть в области поражения – кожи, клетчатки, мышц, желез, костей и тому подобное.

Имеет место замедление роста и развития тканей.

Возникает одно-, двусторонняя деформация лица, асимметрия, при этом границы атрофии тканей определяются достаточно четко и соответствуют границам иннервации тканей конкретным нервом.

Темп развития заболевания – быстрое или медленное. Фаза стабилизации процесса, когда он клинически уже не прогрессирует, возникает обычно после окончания гормональной перестройки и полового развития организма больного.

Классификация. По локализации: 1) односторонняя (гемиатрофия – односторонняя)

2) двусторонняя.

Двустороннюю атрофию по локализации и степени зон поражения делят на симметричный и несимметричный.

Могут повреждаться все отделы одной половины лица или некоторые, не все его части, определяющие как сегментарное или частичную атрофию соответствующей половины лица.

По мере прогрессирования процесса выделяют фазу прогрессирования и фазу стабилизации.

По возрасту пациентов, когда развиваются основные признаки заболевания, которые заставляют впервые обращаться за помощью: 1) у детей (в период роста лицевого черепа) 2) у взрослых (после окончания периода роста лицевого черепа).

Следует отметить, что в возрасте 17 лет и больше у людей возникает необходимость решать вопросы организации личной жизни, поэтому пациенты, преимущественно женщины, придают лечению и нормализации внешнего вида лица очень большое значение.

Пациенты жалуются на искажение, асимметрию лица, разный «объем» лицо, затрудненное еды, различный вид кожи, психологические проблемы и тому подобное.

Клиническая картина течения болезни зависит от возраста, когда началось заболевание, но всегда отмечаются такие внешние признаки: асимметрия лица, часть лица меньше, чем другой половины; кожа лица истончена, темного цвета, легко собирается в складку; нос асимметричный, крылья и ноздри различных размеров; губы асимметричные и разного объема; подкожная жировая клетчатка атрофический, ее очень мало, мелкозернистая, может быть полностью отсутствующей; глазная щель искривлена, глазное яблоко якобы выдвинутое вперед, за счет уменьшения объема глазницы; мимические мышцы атрофические, функция снижается, может наблюдаться слезотечение из глаз жевательные мышцы атрофические, четко просматриваются, рельефные при сокращении, более доступные пальпации, гипертонус и гипертрофия мышц на здоровой стороне линия смыкания губ искажена, губы немного смещены в здоровую сторону; рост волос нарушен; потоотделение кожей лица несимметричное, язык и мягкое небо асимметричные по форме, размерам и функцией, смещены в здоровую сторону.

Если заболевание возникло в период роста лицевого черепа, то рост костей нарушается и дополнительно можно определить то, что верхнечелюстная кость, глазница и верхнечелюстной пазухи меньше в размерах; нижняя челюсть имеет укороченное, недоразвитое тело и ветвь, подбородок смещен в пораженный сторону; прикус нарушен из-за деформации челюстей, но адаптированный (чаще глубокий) некоторые зубы могут быть аномалийно расположенными, скученными т.

Дифференциальную диагностику проводят с многими процессами, среди которых: врожденные пороки (синдромы жаберных дуг и т.п.); системные поражения соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит), липодистрофия, мышечная кривошея и др.

Обследование пациентов является типичным и заключается в выяснении состояния всех задействованных органов и тканей. Выполняют кроме общих клинических методов дополнительные: рентгенографические методы исследования костей (ортопантомограмма, телерентгенограмы черепа в прямой и боковой проекциях с расшифровкой, оглядоварентгенограма нижней челюсти и др.

); ехоостеометрию (определяет плотность костей) фотографии и модели лица; электромиографию жевательных мышц; изучают свойства кожи – ее эластичность, подвижность, цвет, кровоснабжения (с помощью реографии, термографии – будет термическая асимметрия лица), иннервацию (по уровню кожной чувствительности) изучают состояние зубов, прикуса с моделями челюстей (в артикуляторе) данные электроэнцефалографии могут показать нарушения функции гипоталамо-мезэнцефальных образований и т. Желательно также провести КТ-исследования, 3D -реконструкция мозгового и лицевого черепа, создать стереолитографични модели для более четкого изучения местного статуса и планирования лечения. При необходимости проводят МРТ и MPT-3D исследования.

Необходимы консультации невропатолога, нейрохирурга, эндокринолога, терапевта, других специалистов.

Лечение больного зависит от фазы заболевания, возраста пациента, его социального статуса и семейного положения, степени местных нарушений и тому подобное.

В фазе прогрессирования болезни назначают, как правило, консервативное лечение, направленное на улучшение состояния нервной системы, трофики тканей пораженного участка, которое проводят преимущественно невропатологи. Применяют методы восстановления функций нервной системы (витамииш Bj, В6, В12, АТФ и другие препараты).

Местно на зоны поражения тканей назначают физиотерапию, что направлено на улучшение кровоснабжения этой зоны.

К оперативному лечению прибегают обычно после прекращения прогрессирования заболевания, впрочем, при особых условиях хирургическое лечение может быть проведенным и в фазе прогрессирования болезни (семейный, социальное положение пациента).

В фазе стабилизации болезни применяют преимущественно хирургические методы лечения – коррекции вида лица и восстановления функций. При этом предоперационная подготовка предусматривает проведение короткого курса восстановительной или поддерживающей нейротропное терапии, иммунокоррекции.

Хирургические методы лечения заключаются в восстановлении:

1) только контуров лица (за счет восстановления контуров мягких тканей) – так называемая контурная пластика мягких тканей

2) контуров и анатомического строения лица (мягких тканей и костей лицевого черепа).

Контурную пластику лица выполняют издавна, применяя или инъекционные методы увеличения объема тканей, или пластика автологических или консервированными мягкими тканями и костью.

Др \ инъекционные методы коррекции формы лица предусматривают тщательное планирование перед операцией границ и объема ввода жидкого имплантата. Для этого сначала на моделях и фотографиях, затем на лице пациента рисуют пределы пораженного участка.

Проводят седативное подготовку больного и местное региональное обезболивания (не местное !, поскольку будет искажена местная картина деформации), после чего в ткани вводят жидкий имплантат (парафин, силикон, коллаген, рестилайн, различные гели) до уровня симметрии со здоровым боком.

После этого накладывают асептическую наклейку на место прокола кожи. Указанный метод и материалы в настоящее время применяют редко.

Контурная пластика лица введением консервированных тканей (белковая или склеро-корнеальный оболочка, фасция, собственная или консервированная жировая клетчатка, в т. Ч. Пяточная), пластмассовых имплантатов, хрящевых и костных ало-, гетеро-, автотрансплантатив применяется чаще.

Ее выполняют так: перед операцией планируют место, форму и размеры будущих корректирующих имплантатов или трансплантатов и готовят их в соответствии с требованиями конкретной ситуации.

Затем под обезболиванием через оперативный вскрытие вводят их в ткани, фиксируют в нужном месте и рану ушивают. После операции за больным ухаживают как обычно назначают местный функциональный покой. После заживления раны, через 2-4 нед.

, Если были применены консервированные биологические ткани, способны вызвать реакции отторжения тканей, иногда добавляют необходимое медикаментозное сопровождение.

Контурная пластика мягкими тканями, прежде всего тканями стебля Филатова, является самым употребляемым способом, который применяют и сейчас. Для этого формируют стебель Филатова (с запасом тканей) на передней брюшной стенке, переносят его на лицо и после приживления формируют жировой клетчаткой стебли новые контуры атрофических отделов лица (Ф.М. Хитров и др.).

Этот метод не дает реакций отторжения, аллергизации организма, но результаты его могут быть не очень устойчивыми в результате смещения тканей, их рубцевания и возможного нагноения и тому подобное.

Учитывая это надежным может быть микрохирургическое переноса сложных лоскутов мягких тканей на соединениях анастомозах, для чего используют куски с включением мышц спины, жировой клетчатки, сальника (сальника) и др.

Оригинальным является использование сальника для контурной пластики лица и устранения дефектов и деформаций его мягких тканей.

Техника выполнения: после обследования и определения необходимого объема тканей делают лапаротомию (с малого доступа), находят один конец арочные артерии, питающих сальник, выводят артерию наружу и анастомозируют ее с лучевой артерией соответствующей верхней конечности пациента.

Через 2-3 нед., Когда кровообращение нормализовалось, пересекают другой конец арочные артерии сальника, выводят сальник из брюшной полости, используют для восстановления контуров лица и анастомозируют артерию с артерию на лице или шее. Через 2-4 нед.

, Когда новый анастомоз уже начал работать, первый анастомоз на верхней конечности пациента пересекают, освобождают руку, а свободный конец артерии снова подшивают в область лица.

Таким образом, указанными способами можно достичь коррекции малых и значительных потерь мягких тканей лица, устранить опасность иммунологических реакций отторжения, нагноения, чрезмерному рубцеванию и послеоперационного смещение тканей.

Однако эти способы, хотя и являются достаточно эффективными, не корректируют состояние костных структур лица, прикус, состояние линий смыкания губ и тому подобное.

Вот почему в случае их применения нельзя полностью удовлетворить требования и желания пациентов и врачей.

Учитывая указанное, с 80-х годов XX в. в нашей клинике (потом это стали делать и за рубежом) выполняют такую очередность лечебных мероприятий, которая в настоящее время получает все больше сторонников и применяется чаще:

1-й этап – реконструкция, нормализация лицевого черепа: нижней челюсти (размеров ветви, тела, нижнечелюстного угла), верхней челюсти (симметричные и несимметричные остеотомии по Фор I, II, III), затем – скуловой кости (остеотомии с костным автотрансплантатом, дистракция ).

2-й этап – реконструкция мягких тканей лица любым из перечисленных способов.

Такая очередность оперативных мероприятий позволяет

1) нормализовать форму и положение челюстей, прикус, костные контуры лица, положение мягких тканей лица (очная, ротовая щель)

2) определить настоящий объем дефицита мягких тканей лица;

3) уменьшить объем трансплантированных на лицо мягких тканей или трансплантатов, необходимых для заключительной контурной коррекции мягких тканей.

Нужно учитывать также и то, что верхняя челюсть в период роста и развития лицевого черепа может несколько догнать свой рост после реконструкции нижней челюсти, устраняет потребность в дальнейшей ее реконструкции или уменьшает степень недоразвития.

Реконструкция нижней челюсти, восстановление размеров ее тела и ветви, нормального положения целесообразно проводить методами плоскостной остеотомии в области ее угла с внутриротового оперативного доступа по типу операции Даль-Понта.

Для исправления положения костей средней зоны лица эффективны остеотомии на уровнях ФОР И (симметричные остеотомии) и ФОР II, III (несимметричные остеотомии) с одномоментным перемещением верхней челюсти и скуловой кости в правильное положение. Иногда целесообразно скуловую кость перемещать в правильное положение отдельно, используя для ее фиксации свободные костные автотрансплантаты.

Результаты лечения зависят от фазы заболевания, степени общих нарушений организма, атрофии тканей и др.

В любом случае нужно предупреждать пациентов, что временный положительный эффект лечения и пластического восстановления (улучшения вида) лицо имеет место преимущественно при прогрессировании болезни, а стабильный положительный результат – в фазе стабилизации основного процесса. Но результаты лечения следует определять с учетом социального статуса пациента и решения основных вопросов его собственной жизни.

Источник: http://worldofscience.ru/meditsina/10520-atrofija-lica-bolezn-romberga.html

Прогрессирующая гемиатрофия лица

Атрофия мышц лица

Прогрессирующая гемиатрофия лица — постепенно усугубляющееся уменьшение размеров половины лица, приводящее к его выраженной асимметрии. В основе указанных изменений лежит прогрессирующая атрофия кожи, мягких тканей и костей лица. Заболевание приводит к формированию грубого эстетического дефекта. Диагностика осуществляется на основании клинических данных.

Дополнительно проводится ЭЭГ, РЭГ или УЗДГ сосудов головы, МРТ головного мозга или Эхо-ЭГ, биопсия кожи и мышечной ткани. Лечение неспецифическое симптоматическое — анаболические стероиды, трофотропные средства, препараты калия; по показаниям дегидратация, противоэпилептическая и антиневралгическая терапия.

Коррекция лицевой асимметрии проводится средствами пластической хирургии.

Прогрессирующая гемиатрофия лица описана в 1837 г. британским врачом Парри. Позднее, в 1846 г., немецкий врач Ромберг связал заболевание с нарушением трофической функции нервной системы и отнес его к трофоневрозам.

К последним в неврологии также относят трофические язвы, синдром Рейно, прободную язву стопы, возникающую при некоторых спинальных заболеваниях, и др.

В честь первых исследователей гемиатрофии лица в мировой литературе она часто упоминается как болезнь Парри-Ромберга.

Прогрессирующая гемиатрофия лица может выступать самостоятельной нозологией или являться синдромом других заболеваний — сирингомиелии, склеродермии, спинной сухотки при нейросифилисе, эхинококкоза головного мозга, опухоли и пр. Типичный возраст начала идиопатической гемиатрофии варьирует от 4 до 20 лет. У лиц женского пола она встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Прогрессирующая гемиатрофия лица

Истинная этиология и механизмы развития заболевания доподлинно неизвестны. Описаны случаи, когда прогрессирующая гемиатрофия лица развивалась после перенесенной черепно-мозговой травмы, ушиба лица, невралгии тройничного нерва, инфекционного заболевания, ОНМК, удаления зуба, повреждения шейных симпатических ганглиев. Отмечались семейные и врожденные случаи гемиатрофии.

В настоящее время предполагается, что прогрессирующая гемиатрофия лица возникает при патогенном влиянии различных триггерных факторов (травм, интоксикаций, инфекций) на супрасегментарные церебральные вегетативные центры при наличии их функциональной (возможно генетически детерминированной) недостаточности.

В следствие негативного воздействия на расположенные в области гипоталамуса супрасегментарные центры нарушается их регулирующее влияние на церебральные и спинальные вегетативные ганглии, что приводит к расстройству вегетативной регуляции трофических процессов в области иннервации соответствующего ганглия.

Таким образом, возникают локальные дистрофические и атрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышечных тканей и кости.

Прогрессирующая гемиатрофия лица появляется в виде одного небольшого участка атрофии кожи, депигментации или гиперпигментации, как правило, локализующегося в центральных отделах лица — щека, область орбиты, нижняя челюсть. Наблюдается сопутствующее расстройство потоотделения — гипергидроз или ангидроз пораженного участка.

Кожа истончается, образует складки, через нее становятся видны подкожные сосуды. При таких изменениях кожу часто сравнивают с пергаментной бумагой. Характерна повышенная ранимость кожного покрова и плохая заживляемость ран. Распространение атрофического процесса на подкожную клетчатку приводит к локальному западению тканей.

При прогрессировании заболевания атрофические изменения затрагивают всю половину лица, иногда переходят ниже — на половину шеи. Возникают умеренно выраженные атрофии жевательной и мимической мускулатуры, при этом функции мышц не нарушаются.

В некоторых случаях отмечается атрофия мышц носа, приводящая к его асимметрии. Возможна атрофия ушной раковины, мышц соответствующей половины языка и мягкого неба.

Атрофические изменения тканей периорбитальной зоны формируют картину западения глазного яблока, которую ошибочно можно принять за энофтальм.

Болезнь Парри-Ромберга сопровождается депигментацией и выпадением волос, в т. ч. ресниц и бровей. На стороне поражения появляется синдром Горнера (сужение зрачка, опущение верхнего века, западение глазного яблока), свидетельствующий о расстройстве симпатической иннервации.

В отдельных случаях пациенты отмечают боли в пораженной половине лица. Если атрофия охватывает всю половину лица, то возникает его грубая асимметрия.

Атрофические процессы в костной ткани приводят к уменьшению размеров костей лицевого черепа — скуловой дуги, носа, верхней и нижней челюсти, выпадению зубов вплоть до полной адентии на пораженной стороне.

Отмечаются случаи более генерализованного течения гемиатрофии с распространением процесса на плечевой пояс, грудную клетку, верхнюю конечность. В исключительных случаях возникают тотальная и перекрестная гемиатрофии, двусторонняя гемиатрофия лица.

У детей генерализованные формы нередко сопровождаются задержкой развития моторики, задержкой речевого развития, искривлением позвоночника, гипоплазией тазобедренного сустава одноименной стороны, джексоновскими судорожными приступами в противоположной половине туловища.

Яркая и патогномоничная клиническая картина, которую дает прогрессирующая гемиатрофия лица, позволяет установить диагноз, опираясь лишь на клинические данные.

Затруднения с диагностикой могут возникать в начальном периоде заболевания. Первично пациенты обращаются за помощью к дерматологу или дерматоонкологу, реже — к косметологу.

В обязательном порядке они должны быть перенаправлены к неврологу. При наличии эпиприступов рекомендована консультация эпилептолога.

Сбор анамнеза позволяет определить прогрессирующий характер изменений в тканях лица. Расспрос пациента может выявить наличие вегетативных болей и парестезий, отсутствие грубых чувствительных нарушений и проблем с пережевыванием и проглатыванием пищи.

Объективный смотр определяет наличие атрофических изменений кожи, нарушение пигментации (пятнистую дисхромию, участки бурой окраски и т. п.), признаки вегетативно-трофических нарушений.

Характерным является сохранность чувствительности кожи и двигательной функции мышц лица.

С целью выявления вторичного характера лицевой гемиатрофии, сопутствующих врожденных аномалий и атрофических изменений мозгового вещества проводится комплексное обследование больного.

Назначается электроэнцефалография, МРТ головного мозга (при его отсутствии — Эхо-ЭГ для измерения внутричерепного давления), дуплексное сканирование или УЗДГ сосудов головы (при невозможности подобных обследований проводится РЭГ).

ЭЭГ может выявить повышенную эпилептическую активность головного мозга, МРТ — участки атрофии и гидроцефалию, исследования сосудов — сниженное кровенаполнение противоположной гемиатрофии половины головы. Биопсия кожи и мышц с последующим гистологическим исследованием позволяет подтвердить наличие тотальных атрофических изменений в коже, подкожной клетчатке и мышцах.

На сегодняшний день прогрессирующая гемиатрофия лица не имеет эффективного патогенетического лечения. Возможно назначение анаболических гормонов (нандролона деканоат, метандиенон), трофотропных препаратов и препаратов калия.

При наличии эпилептических приступов необходим подбор антиконвульсантов (карбамазепин, левоцетиризин, фенитоин, вальпроаты, топирамат и др.

), при гидроцефалии — дегидратационная терапия (ацетазоламид по схеме), при интенсивном болевом синдроме — антиневралгическое лечение (карбамазепин или фенитоин, хлоропирамин, пентоксифиллин, дротаверин, витамины группы В).

С целью уменьшения выраженности лицевой асимметрии могут быть проведены пластические операции — введение жировой клетчатки (липофиллинг щеки), пересадка кожного и кожно-жирового трансплантата, инъекции парафина или введение силикона.

Выбор методики лечения определяется пластическим хирургом в соответствии со степенью атрофии тканей. Так, при легкой гемиатрофии целесообразно введение индивидуальных имплантов из силикона.

Выраженная прогрессирующая гемиатрофия лица с дефицитом кожных покровов является показанием к местно-пластическим операциям.

Опыт показал, что со временем кожные и кожно-жировые трансплантаты подвергаются частичной атрофии и рубцеванию. Лучший результат дает аутотрансплантация реваскуляризированных лоскутов, которые могут быть взяты из паховой области, области живота (с включением прямой мышцы живота), области лопатки.

При наличии грубых склеродермических изменений с нарушением эластичности кожи показана аутотрансплантация торакодорсальным лоскутом. Для достижения наилучшего эстетического эффекта на заключительном этапе такие пластические операции могут быть дополнены введением силиконовых имплантов.

Грамотно выполненная современная пластическая коррекция гемиатрофии дает долговременное сохранение результатов операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз в смысле выздоровления — неблагоприятный.

Однако прогрессирующая гемиатрофия лица существенно не влияет на функционирование организма пациента и приводит лишь к стойкому эстетическому дефекту, который может быть успешно скорректирован методами пластической хирургии. Поскольку этиология и патогенез гемиатрофии лица точно не установлены, ее специфическая профилактика пока не может быть разработана.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/Parry-Romberg-syndrome

Лечим Сами
Добавить комментарий